雙源CT心肌灌注成像的實(shí)驗(yàn)和臨床研究.pdf

1、本文分四個(gè)部分進(jìn)行探討：
　　第一部分:基于雙源CT雙能量成像的犬無(wú)復(fù)流心肌活性的實(shí)驗(yàn)研究
　　目的：通過(guò)雙源CT（dual-source computed tomography，DSCT）心肌灌注掃描觀察心肌缺血無(wú)復(fù)流動(dòng)物模型的CT表現(xiàn)，初步探討CT征象與心肌活性的關(guān)系。
　　方法：通過(guò)球囊堵塞（60~90min）加微粒明膠海綿堵塞犬前降支中遠(yuǎn)段，建立犬心肌缺血無(wú)復(fù)流模型（n=6），采用DSCT進(jìn)行首過(guò)加3min、5

2、min、10min、15min多期延遲心肌灌注掃描，觀察梗塞區(qū) CT表現(xiàn)，完成檢查后取犬心臟標(biāo)本行氯化三苯基四氮唑(2,3,5-Triphenyl tetrazolium chloride，TTC)染色及蘇木精-伊紅染色法（hematoxylin-eosin staining，HE）染色，與DSCT檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。
　　結(jié)果：2只犬在介入手術(shù)過(guò)程中死亡，4只犬完成模型建立。掃描過(guò)程中犬平均心率為135bpm。DSCT掃描均可見心

3、肌梗塞區(qū)CT值較正常心肌減低，首過(guò)及多期延遲掃描呈固定灌注減低表現(xiàn)，TTC染色顯示梗塞區(qū)范圍與DSCT所見相符，HE染色梗塞中心區(qū)和邊緣區(qū)均可見心肌壞死。在不同能量的DSCT圖像中100kV灌注圖像對(duì)心肌密度區(qū)分能力最強(qiáng)，140kV灌注圖像噪聲最低，而雙能量融合灌注圖像則在保證密度分辨能力的前提下保證了較低的噪聲。
　　結(jié)論：DSCT可以較好的在快心率狀態(tài)下顯示心肌，心肌灌注掃描顯示固定灌注減低可能與心肌完全壞死有關(guān)。
　　

4、第二部分:健康人雙源CT心肌跨壁灌注梯度的臨床研究
　　目的：通過(guò)雙源CT（dual-source computed tomography，DSCT）冠脈成像獲得健康人各心肌節(jié)段的跨壁灌注梯度值。
　　方法：回顧性的選擇健康體檢者20例（無(wú)冠心病史、無(wú)冠心病相關(guān)癥狀、無(wú)冠心病高危因素、輔助檢查無(wú)異常），進(jìn)行 DSCT冠脈成像，將獲得的DSCT心肌首過(guò)灌注圖像按調(diào)整后的17段分段法分為16個(gè)節(jié)段，測(cè)量各心肌節(jié)段心內(nèi)膜下心肌及心

5、外膜下心肌CT值，以心外膜下心肌CT值/心內(nèi)膜下心肌CT值計(jì)算獲得各心肌節(jié)段的跨壁灌注梯度值，并分別計(jì)算前降支、旋支和右冠供血區(qū)域各心肌節(jié)段的總跨壁灌注梯度值，根據(jù)數(shù)據(jù)是否均有方差齊性選擇單因素方差分析或Kruskal-Wallis檢驗(yàn)比較各心肌節(jié)段及各供血區(qū)域的跨壁灌注梯度值。
　　結(jié)果：健康人中第1至第16段心肌的跨壁灌注梯度值分別為0.74±0.06、0.91±0.06、0.89±0.07、0.80±0.07、0.93±0.

6、07、0.90±0.08、0.86±0.07、0.94±0.05、0.91±0.05、0.85±0.08、0.88±0.06、0.94±0.07、0.90±0.09、0.95±0.04、0.85±0.07、0.85±0.10，各節(jié)段跨壁灌注梯度值之間存在差異（F=13.104，P=0.000），其中左室前壁（0.83±0.10）、后壁（0.83±0.07）心肌節(jié)段的跨壁灌注梯度值較小，側(cè)壁（0.90±0.08）、間壁（0.92±0.06

7、）心肌節(jié)段的跨壁灌注梯度值較大，以間壁最為明顯；各冠脈分支供血區(qū)域的跨壁灌注梯度值亦存在一定差異，前前降支供血區(qū)域心肌節(jié)段跨壁灌注梯度值為0.88±0.09，旋支供血區(qū)域?yàn)?.90±0.08，右冠供血區(qū)域?yàn)?.86±0.08，其中右冠供血區(qū)域的跨壁灌注梯度與前降支和旋支供血區(qū)域跨壁灌注梯度值之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（LAD vs RCA，P=0.036＜0.05；CX vs RCA，P=0.001＜0.05），而前降支和旋支供血區(qū)域無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差

8、異（P=0.506＞0.05）。
　　結(jié)論：DSCT冠脈成像在獲得冠脈圖像的同時(shí)可以獲得清晰的心肌圖像，在同一個(gè)體中各心肌節(jié)段的跨壁灌注梯度值存在差異，因此在與異常心肌進(jìn)行比較時(shí)不可將所有心肌節(jié)段一概而論。
　　第三部分:冠心病患者雙源CT心肌跨壁灌注梯度與傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈造影的對(duì)比研究
　　目的：分析冠心病患者心肌跨壁灌注梯度值與冠脈狹窄程度的關(guān)系，以及其用于預(yù)測(cè)心肌缺血的能力。
　　方法：回顧性的收集經(jīng)冠脈造影確

9、診的51例冠心病患者的雙源CT冠脈成像及冠脈造影資料，采用DSCT首過(guò)心肌灌注圖像測(cè)量冠脈不同程度狹窄時(shí)各心肌節(jié)段TPG值和各供血區(qū)域tTPG值，測(cè)量方法同第二部分；采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)比較狹窄組和正常組間TPG值和tTPG值的差異，并作Spearman等級(jí)相關(guān)分析，進(jìn)一步以冠脈造影結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)定量計(jì)算TPG值和tTPG值的最佳臨界值，評(píng)估其預(yù)測(cè)心肌缺血的定量指標(biāo)的診斷效能。
　　結(jié)果：冠心病患者狹窄冠脈相應(yīng)供

10、血區(qū)域心肌節(jié)段TPG值和tTPG值和健康人的上述指標(biāo)之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，大部分心肌節(jié)段和冠脈分支供血區(qū)域的跨壁灌注梯度值在冠脈輕度狹窄時(shí)即可出現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的改變，tTPG值和冠脈狹窄嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，前降支、旋支和右冠供血區(qū)域tTPG值和冠脈狹窄程度的相關(guān)系數(shù)分別為0.725、0.578、0.550；對(duì)TPG值和tTPG值的定量計(jì)算顯示定量分析較半定量分析預(yù)測(cè)心肌缺血有更好的診斷效能，其中使用tTPG值預(yù)測(cè)心肌缺血具有更高的診斷效能，

11、以冠脈重度狹窄作為預(yù)測(cè)相應(yīng)區(qū)域心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，tTPG值的最佳臨界值在LAD、CX、RCA供血區(qū)域分別為5.65、4.66、4.69，以該tTPG值預(yù)測(cè)心肌缺血的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為：前降支區(qū)域90.5％、100％、100％、90.9％，旋支區(qū)域100％、97.0、70.0％、100％，右冠區(qū)域94.1％、100％、100％、95.2％。
　　結(jié)論：TPG值和tTPG值的改變較單純的評(píng)估冠脈狹窄對(duì)預(yù)測(cè)心

12、肌缺血更為靈敏，tTPG值可能作為評(píng)估心肌灌注的定量指標(biāo)。
　　第四部分:冠心病患者雙源CT心肌跨壁灌注梯度與99mTc-MIBI心肌灌注顯像的對(duì)比研究
　　目的：分析冠心病患者心肌跨壁灌注梯度和核素心肌灌注評(píng)分之間的關(guān)系，并以MPS作為診斷標(biāo)準(zhǔn)分析跨壁灌注梯度值預(yù)測(cè)心肌缺血的能力。
　　方法：回顧性的收集經(jīng)臨床及核素心肌灌注顯像確診的21例冠心病患者的雙源 CT冠脈成像及核素心肌灌注資料，采用DSCT首過(guò)心肌灌注圖像

13、測(cè)量各心肌節(jié)段的TPG值和冠脈分支供血區(qū)域的tTPG值，計(jì)算方法同第2部分；使用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)比較不同核素心肌灌注評(píng)分的心肌節(jié)段TPG值、冠脈分支供血區(qū)域tTPG值之間的差異，并作Spearman等級(jí)相關(guān)分析；以核素心肌灌注評(píng)分作為診斷標(biāo)準(zhǔn)定量計(jì)算 TPG值最佳臨界值，評(píng)估其預(yù)測(cè)心肌缺血的診斷效能。
　　結(jié)果：核素心肌灌注評(píng)分異常的心肌節(jié)段和正常心肌的TPG值之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中MPS評(píng)分0分節(jié)段的TPG值為

14、0.92±0.11，MPS評(píng)分1分節(jié)段的TPG值為1.00±0.10，MPS評(píng)分2分節(jié)段的TPG值為1.08±0.09；心肌節(jié)段TPG值和冠脈供血區(qū)域tTPG值與相應(yīng)核素心肌灌注評(píng)分間呈正相關(guān)（P＜0.001，TPG和MPS評(píng)分相關(guān)系數(shù)R2=0.423，tTPG值和總MPS評(píng)分相關(guān)系數(shù)為R2=0.66）；以核素心肌灌注評(píng)分為診斷標(biāo)準(zhǔn)，獲得TPG值的最佳臨界值為0.91，以該TPG值預(yù)測(cè)心肌缺血的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別