2型糖尿病患者的心理健康狀況及其心理干預(yù)效果.pdf

1、本文研究目的：將患者自然狀況及疾病特征因素包括家庭、性別、教育程度、經(jīng)濟(jì)水平、病程、身高、體重、精神心理狀況等幾方面因素都考慮在內(nèi)，通過標(biāo)準(zhǔn)化心理測(cè)量工具，評(píng)價(jià)糖尿病患者的心理健康狀況及在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加上心理干預(yù)治療對(duì)其的影響的比較。試圖找到一個(gè)有效的綜合式生物—心理—社會(huì)干預(yù)治療及其評(píng)估模式，全面提高患者和家屬的生活質(zhì)量，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高療效。為臨床各個(gè)科室提供有效的治療依據(jù)，使得心理治療在疾病治療中的作用受到一定的重視。

2、 研究對(duì)象：對(duì)2005年9月至2006年1月進(jìn)入大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院北院內(nèi)分泌科門診和病房接受治療的2型糖尿病患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合WHO(1999)[3]糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者。(2)患者對(duì)本調(diào)查知情并同意。(3)愿意連續(xù)主動(dòng)接受本院為期3個(gè)月的糖尿病治療，并且本人和家屬愿意心理晤談和問卷調(diào)查。(4)能夠自理和自己就診的患者。(5)小學(xué)或小學(xué)以上文化程度。(6)年齡≥18歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情嚴(yán)

3、重不能堅(jiān)持晤談與接受問卷調(diào)查。(2)不能自理和文盲的患者。(3)已被精神病醫(yī)院確診并接受治療的精神疾病患者。 入組標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)入組時(shí)的問卷評(píng)估的結(jié)果，凡是抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)得分總粗分大于40分，并愿意接受心理治療加抗抑郁藥物治療者60例為臨床加心理藥物治療組(治療前)。對(duì)這60例患者進(jìn)行心理干預(yù)及藥物治療后(治療后)重新接受SAS、SDS、SCL-90的問卷調(diào)查，重新評(píng)分進(jìn)行比較。 研究方法：采

4、用病例隨訪研究，受試對(duì)象均為符合WHO(1999)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者，通過自然狀況和人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料調(diào)查及癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)的測(cè)評(píng)，對(duì)焦慮和抑郁自評(píng)量表評(píng)分超過40分即定為有焦慮和抑郁傾向，具有應(yīng)用抗焦慮、抑郁藥的指征。所選用藥物為5-羥色胺受體拮抗劑賽樂特(葛蘭素-史克制藥公司)，每天1片，以3個(gè)月為一個(gè)療程。同時(shí)接受糖尿病正規(guī)治療，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、糖尿病自我管理教育

5、和藥物(口服藥和/或胰島素)治療，觀察療效。然后重新接受以上心理量表測(cè)評(píng)，重新評(píng)分，將其數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，具體方法如配對(duì)資料的t檢驗(yàn)、相關(guān)性檢驗(yàn)。 (1)晤談與問卷調(diào)查：對(duì)序貫進(jìn)入醫(yī)院接受治療的病人在接受藥物治療同時(shí)，宣講糖尿病知識(shí)，取得患者的信任，經(jīng)過病史詢問、查體，理化指標(biāo)等輔助檢查，與患者商討并制定臨床以及心理治療方案，且在治療期間由研究者本人與患者進(jìn)行一次60-90鐘的結(jié)構(gòu)式問卷調(diào)查和臨床心理訪談。

6、(2)病歷摘錄：患病時(shí)間，疾病分期，嚴(yán)重程度及預(yù)后估計(jì)，自診斷時(shí)起，接受過的治療方法及其療效，從病程記錄中獲得。且心理晤談及各問卷完成后，再復(fù)查病歷以檢驗(yàn)研究對(duì)象和項(xiàng)目有無錯(cuò)漏。 (3)心理干預(yù)：在研究對(duì)象中，選取焦慮、抑郁量表總評(píng)分≥40分60例的患者進(jìn)行“糖尿病病人綜合式生物-心理-社會(huì)干預(yù)療法”。由心理門診專門的醫(yī)學(xué)心理學(xué)醫(yī)生做指導(dǎo)，本研究者負(fù)責(zé)實(shí)施“綜合式心理干預(yù)療法”，心理訪談每周1次，每次60-90分鐘，每日口服抗抑

7、郁藥賽樂特1片。 (4)統(tǒng)計(jì)方法：本次研究使用了SPSS10.0版本統(tǒng)計(jì)軟件，建立SPSS數(shù)據(jù)庫進(jìn)行結(jié)果分析和評(píng)價(jià)，對(duì)所有的解釋變量和反應(yīng)變量都進(jìn)行了均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、標(biāo)準(zhǔn)誤的計(jì)算，根據(jù)資料的性質(zhì)和類別進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)、相關(guān)性檢驗(yàn)，顯著性水平取0.05。 研究結(jié)果： (1)一般狀況結(jié)果：被研究的60例糖尿病患者中，年齡在54歲到76歲之間，平均68.93歲。其中男性患者14例，女性患者46例。均為城市居民，受教育水平不

8、等，從小學(xué)到大學(xué)，小學(xué)28人，中學(xué)28人，大學(xué)4人。患糖尿病時(shí)間1到18年不等。人均月收入從600到2000元不等?；橐鰻顩r是已婚者58人，離異2人?？崭寡菑?.8到12.0mmol/L，餐后血糖從7.0到16.0mmol/L，糖化血紅蛋白從5.8到13.2﹪不等。有自殺念頭者8人，無自殺念頭者52人。有伴隨疾病者56人，無伴隨疾病者4人。 (2)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果：1)2型糖尿病患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上加上心理治療及藥物治療后抑郁和焦慮

9、狀況差異顯著。2)抑郁、焦慮與糖尿病病程、婚姻情況、年齡呈顯著正相關(guān)，與教育水平呈負(fù)相關(guān)。3)2型糖尿病患者的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等因子在心理干預(yù)及藥物治療后有顯著差異。4)空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白均與教育水平呈負(fù)相關(guān)，與軀體化、焦慮、敵對(duì)呈正相關(guān)。 研究結(jié)論： (1)2型糖尿病患者存在抑郁、焦慮、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等方面異常。 (2)糖尿病患者