宮頸癌MRI動態(tài)增強掃描特征及其臨床應用研究.pdf

1、本研究分為二部分： 第一部分：宮頸癌MRI動態(tài)增強掃描的特征分析 目的：對宮頸癌病例進行動態(tài)增強掃描，探討宮頸癌MRI動態(tài)增強模式，并分析其特點。 材料與方法： (一)受檢者選擇 病例組：25例經(jīng)術后證實FIGO標準分期在Ⅰ-Ⅱ期的宮頸癌患者，術前MRI見宮頸病灶顯示并且行MR動態(tài)增強掃描，年齡32-75歲，平均46.3歲。 良性對照組：4例臨床病理為子宮頸肌瘤的患者，37-45歲，平均3

2、9.4歲。 正常對照組：10例無盆腔手術史、婦科疾病及癥狀且無宮腔內(nèi)無節(jié)育器的女性志愿者，年齡35-60歲，平均42歲。提早告知檢查方法并獲得本人同意。 (二)受檢者準備： 檢查前飲水使膀胱適當充盈，增加膀胱與鄰近結構的自然對比，并進行屏氣訓練。 (三)MRI掃描技術 采用PhilipsGyroscan1.5超導磁共振掃描儀，使用體部表面線圈，范圍從腎下極至會陰水平，常規(guī)軸狀位、矢狀位T1WI、T

3、2WI、STIR序列平掃，保持體位不變，經(jīng)高壓注射器注入造影劑，采用多層采集方式，一般8～10個斷面，覆蓋整個腫瘤組織，獲取多層面連續(xù)動態(tài)增強圖像，共采集2min，5min后采集延遲圖象。 (四)數(shù)據(jù)處理 對照組宮頸肌層選取感興趣區(qū)ROI1，惡性病例組病灶強化較明顯的部分，設為感興趣區(qū)ROI2，良性病例組選取感興趣區(qū)ROI3，繪制時間-信號強度曲線(time-signalintensitycurve，TSIcurve)，

4、分別計算動態(tài)增強16s、32s、48s、64s、120s信號參數(shù)強化率(E)=[(增強后的信號強度值-增強前的信號強度值)×100]/增強前的信號強度值，單位為％。設定0-32s為強化早期，32-64s為強化中期，設定64-120s為強化晚期，5min后掃描為延遲期。 (五)時間-信號曲線分型 參照乳腺疾病的時間-信號曲線類型，對照宮頸正常及病變的自身強化特點，對曲線進行四種分型。 (六)統(tǒng)計學處理各感興趣區(qū)的不

5、同時間段的強化率，統(tǒng)計分析采用t檢驗。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。 結果： 10例對照組中，2例宮頸肌層早期無明顯強化，6例早期輕度強化，2例早期明顯強化。5例32s－48s子宮肌層強化明顯上升，64－120s呈平臺期，5例呈緩慢持續(xù)性強化。1例呈Ⅰ型曲線，1例呈Ⅱ型曲線，4例呈Ⅲ型曲線，4例呈Ⅳ型曲線。 宮頸癌0-32s動態(tài)早期增強大部分明顯快速強化，與宮頸肌層早期增強 強化率之間差異有統(tǒng)計學意義

6、(P＜0.05)。宮頸癌48s－120s時間段呈平臺型改變，與宮頸肌層48-120s動態(tài)增強強化率之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。21例呈Ⅰ型曲線，4例呈Ⅱ型曲線。 宮頸肌瘤增強模式與子宮肌層強化特點相仿。早期無強化或輕度強化，中期強化較明顯，晚期呈持續(xù)性強化改變，或緩慢持續(xù)性強化。宮頸肌瘤16s、32s強化率與宮頸癌之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，48－120s強化率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本組4例中2例

7、呈Ⅲ型曲線，2例呈Ⅳ型曲線。 結論：宮頸癌的動態(tài)增強模式為增強早期階段明顯強化，與周圍組織形成良好信號差異對比，有助于宮頸癌的診斷及鑒別診斷。 第二部分：MRI動態(tài)增強掃描在宮頸癌術前分期的研究 目的：評價動態(tài)增強掃描對宮頸癌術前分期的診斷價值。 材料與方法： 參照FIGO分期術后病理為Ⅰ-Ⅱ期，選取術前行MRI平掃及動態(tài)增強的宮頸癌病例25例進行分析。 MRI檢查常規(guī)矢狀面、橫斷面T1W

8、T、T2WI，STIR序列成像，平掃后采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入釓噴替酸葡甲胺注射液(GD-DTPA)對比劑進行動態(tài)增強掃描。 由兩名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師閱片，兩者意見存在分歧時協(xié)商解決。分析每例病例的MR平掃征象，觀察病變的浸潤深度(淺浸潤或深浸潤)及周圍侵犯范圍(宮旁、陰道、穹窿、膀胱、直腸、淋巴結)等，進行MRI分期，與手術、病理對照，計算MR平掃的分期準確性。其次結合動態(tài)增強征象做出分析，計算平掃結合動態(tài)增強綜合分期的準

9、確性。統(tǒng)計分期結果，以病理組織學診斷為金標準，分別計算ⅠB、ⅡA、ⅡB期的真陽性，假陽性，真陰性，假陰性。分別評價MRI平掃及平掃結合動態(tài)增強對宮頸癌分期的敏感度、特異度。 結果： 25例宮頸癌病理分期：Ⅰa期1例，Ⅰb期17例，Ⅱa期4例，Ⅱb期3例。 MR平掃結果為：1例ⅠA期未見顯示，1例Ⅰb診為Ⅱa期，2例Ⅰb診為Ⅱb期，2例Ⅱa診為Ⅱb期，1例Ⅱb診為Ⅰb期。 平掃結合增強掃描結果為：1例ⅠA期