血清鈉離子對重型顱腦損傷后遲發(fā)性尿崩癥影響的研究.pdf

1、目的:研究重型顱腦損傷（STBI）后血清鈉離子異常對遲發(fā)性尿崩癥發(fā)生的影響及重型顱腦損傷后遲發(fā)性尿崩癥患者伴隨鈉離子紊亂類型。
　　方法:
　　1、隨機選取本地50名健康人進行血漿精氨酸加壓素（AVP）測定。
　　2、選取該院2009年7月至2011年7月的261例重型顱腦損傷患者，所有患者均在入院后每天記24小時尿量及行血清鈉離子和尿常規(guī)檢查一次，共連續(xù)14天，第2、4、6、8、10、12、14天行AVP測定一次，共

2、7次。
　　3、將出現(xiàn)遲發(fā)性尿崩癥患者按尿崩前是否伴Na+紊亂分成三組，即高鈉組、低鈉組和正常鈉組，將高鈉組按高鈉程度分成輕度高鈉組和重度高鈉組、按高鈉出現(xiàn)的時間早晚分成急性高鈉組和慢性高鈉組、按高鈉持續(xù)時間分成短暫高鈉組和持續(xù)高鈉組。對比分析各組遲發(fā)性尿崩癥患者發(fā)病率及重型顱腦損傷后遲發(fā)性尿崩癥患者并發(fā)的血清Na+紊亂類型。
　　4、對所有患者的GCS評分、性別、年齡、是否手術(shù)治療及損傷類型進行統(tǒng)計。
　　5、對重型

3、顱腦損傷后尿崩癥患者治療后尿量隨訪4個月。
　　結(jié)果：
　　1、本地50名健康人AVP參考值為27.3±8.13pg/ml。
　　2、261例重型顱腦損傷患者早期有96例伴低鈉血癥，32例伴高鈉血癥，133例血鈉正常，傷后第一周內(nèi)出現(xiàn)AVP水平下降并發(fā)生急性尿崩癥2例,傷后8-14天出現(xiàn)AVP水平下降并發(fā)生遲發(fā)性尿崩癥26例。26例遲發(fā)性尿崩癥患者早期鈉離子紊亂糾正后有11例再次出現(xiàn)鈉離子紊亂，其中高鈉8例，低鈉3例。

4、
　　3、低鈉組有8例繼發(fā)AVP水平下降為12.6±6.1 pg/ml，并出現(xiàn)尿崩癥癥狀，發(fā)病率為8.33％；高鈉組有12例繼發(fā)AVP水平下降為11.2±5.6 pg/ml，并出現(xiàn)尿崩癥癥狀，發(fā)病率為37.50%；正常鈉組有6例出現(xiàn)繼發(fā)AVP水平下降為10.8±5.3 pg/ml，并出現(xiàn)尿崩癥癥狀，發(fā)病率為4.51%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，三組病例遲發(fā)性尿崩癥發(fā)病率有顯著性差異，高鈉組與低鈉組遲發(fā)性尿崩癥發(fā)病率有顯著性差異，高鈉組與正常鈉

5、組遲發(fā)性尿崩癥發(fā)病率有顯著性差異，低鈉組與正常鈉組遲發(fā)性尿崩癥發(fā)病率無顯著性差異。
　　4、32例高鈉血癥患者中輕度高鈉23例，重度高鈉9例，輕度高鈉組有6例出現(xiàn)繼發(fā)AVP水平下降，并出現(xiàn)尿崩癥癥狀，發(fā)病率為26.08%，重度高鈉組有6例出現(xiàn)繼發(fā)AVP水平下降，并出現(xiàn)尿崩癥癥狀，發(fā)病率為66.66%，兩組病例遲發(fā)性尿崩癥發(fā)病率有顯著性差異。
　　5、32例高鈉血癥患者中急性高鈉10例，慢性高鈉22例；急性高鈉組有3例出現(xiàn)繼發(fā)

6、AVP水平下降，并出現(xiàn)尿崩癥癥狀，發(fā)病率為30.00%；慢高鈉組有9例出現(xiàn)繼發(fā)AVP水平下降，并出現(xiàn)尿崩癥癥狀，發(fā)病率為40.90%。兩組病例遲發(fā)性尿崩癥發(fā)病率無顯著性差異。
　　6、32例高鈉血癥患者短暫高鈉14例，持續(xù)高鈉18例；短暫高鈉組有2例出現(xiàn)繼發(fā)AVP水平下降，并出現(xiàn)尿崩癥癥狀，發(fā)病率為14.28%；持續(xù)高鈉組有10例出現(xiàn)繼發(fā)AVP水平下降，并出現(xiàn)尿崩癥癥狀，發(fā)病率為55.56%，兩組病例遲發(fā)性尿崩癥發(fā)病率有顯著性差異

7、。
　　7、重型顱腦損傷患者是否手術(shù)治療、損傷類型、年齡不同、性別差異遲發(fā)性尿崩癥發(fā)病率無顯著性差異，GCS評分高低遲發(fā)性尿崩癥發(fā)病率有顯著性差異。
　　8、重型顱腦損傷后尿崩癥常為短暫性尿崩癥，大部分患者能在二月內(nèi)治愈。
　　結(jié)論：
　　1、高Na+血癥可能是重型顱腦損傷后遲發(fā)性尿崩癥的重要誘發(fā)因素。
　　2、重型顱腦損傷后遲發(fā)性尿崩癥與高鈉程度、高鈉血癥持續(xù)時間有關(guān)，與高鈉血癥出現(xiàn)的時間早晚無關(guān)。