胃癌根治性切除術(shù)后患者預(yù)后的影響因素研究.pdf

1、胃癌是人類(lèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,在全球范用內(nèi)其發(fā)生率在惡性腫瘤中居第四,死亡率居第二。我國(guó)胃癌的發(fā)病率與死亡率均居各種惡性腫瘤之首。第22屆亞太抗癌會(huì)議發(fā)布,中國(guó)每年新增癌癥病例占全球新增病例的20％以上,而亞洲國(guó)家最常見(jiàn)的癌癥是肺癌、胃癌和肝癌,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),可見(jiàn)胃癌已嚴(yán)重危害我國(guó)國(guó)民健康和生命。目前,手術(shù)切除是胃癌治療的首選且臨床治療的主要方法。胃癌手術(shù)預(yù)后可能與患者個(gè)人生活習(xí)慣、腫瘤的分級(jí)分期、術(shù)中根治性切除情況、術(shù)后放

2、化療情況等因素密切相關(guān)。探討根治性切除術(shù)后的胃癌患者預(yù)后的影響因素可為提高胃癌臨床治療效果、改善患者預(yù)后提供科學(xué)依據(jù),這對(duì)于提高患者術(shù)后五年生存率、甚至是十年生存率具有十分重要的臨床意義。
　　目的：
　　收集、整理、分析臨床行腫瘤根治性切除手術(shù)的胃癌患者術(shù)前病史、個(gè)人史、術(shù)前重要的生化指標(biāo)、術(shù)中腫瘤切緣情況以及術(shù)后放化療等與總生存期和疾病無(wú)進(jìn)展生存期的關(guān)系,探討影響根治行切除術(shù)后胃癌患者預(yù)后的主要因素,為提高臨床治療策略、

3、判斷和改善患者預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：
　　采用雙向性隊(duì)列研究設(shè)計(jì)。研究對(duì)象來(lái)自2006年1月至2010年12月期間長(zhǎng)海醫(yī)院收治的病理診斷為原發(fā)性胃癌的初診病例,所有患者均行根治性切除術(shù),術(shù)前未行放、化療。調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)特征、個(gè)人史、病史、術(shù)前癥狀、術(shù)前生化指標(biāo)、術(shù)中腫瘤切緣情況、術(shù)后情況、總生存期、疾病無(wú)進(jìn)展生存期等。通過(guò)查閱病歷和電話隨訪獲得上述資料。隨訪截止時(shí)間為2013年12月31日。
　　單因素分析

4、采用Kaplan–Meier方法,選擇單因素分析結(jié)果中P≤0.1的變量作為潛在相關(guān)變量進(jìn)行多因素分析。多因素分析采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型方法。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　共完成1040例胃癌病例的資料收集和隨訪。研究對(duì)象平均年齡58.00±25.00歲,其中男性811例(78%)；TNM分期Ⅱ期623例(59.9%),Ⅲ/Ⅳ期417例(40.1%)；腫瘤位

5、于胃賁門(mén)部207例(19.9%),胃底35例(3.4%),胃體355例(34.1%),胃角43例(4.1%),胃竇378例(36.4%),胃幽門(mén)部22例(2.1%)；病理報(bào)告為腺癌-腸型139例(13.4%),腺癌-彌漫型132例(12.7%),管狀腺癌131例(12.6%),粘液腺癌258例(24.8%),印戒細(xì)胞癌233例(22.4%)。
　　1.總生存期影響因素單因素分析結(jié)果顯示,文化程度、腫瘤部位、TNM分期、病理類(lèi)型、分

6、化程度、高甘油三酯血癥、飲酒、患者職業(yè)、新鮮蔬菜攝入、咖啡攝入、油炸煙熏食品攝入、紅肉攝入、手術(shù)切緣情況、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、總膽紅素、直接膽紅素、白蛋白、CEA、CA19-9、術(shù)后放療、術(shù)后化療與總生存期潛在相關(guān)（P≤0.1）。
　　多因素分析結(jié)果表明,腫瘤TNM分期、分化程度、高甘油三酯血癥、新鮮蔬菜攝入情況、油炸煙熏食品攝入、CEA、總膽紅素、白蛋白和術(shù)后化療是影響胃癌術(shù)后總生存期的主要因素。
　　2.疾病無(wú)進(jìn)展生存期影響

7、因素單因素分析結(jié)果顯示,腫瘤部位、TNM分期、病理類(lèi)型、分化程度、高血壓、飲酒、職業(yè)、蔬菜攝入、咖啡攝入、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、總膽紅素、直接膽紅素、白蛋白、CEA、CA19-9、術(shù)后放療、術(shù)后化療與疾病無(wú)進(jìn)展生存期潛在相關(guān)（P≤0.1）。
　　多因素分析結(jié)果顯示,腫瘤部位、TNM分期、分化程度、高血壓、職業(yè)、新鮮蔬菜攝入、中性粒細(xì)胞、總膽紅素、白蛋白和術(shù)后化療是影響胃癌術(shù)后疾病無(wú)進(jìn)展生存期的主要因素。
　　結(jié)論：
　　腫瘤