谷氨酰胺在小兒先天性心臟病術(shù)后的應(yīng)用.pdf

1、第一部分 小兒先天性心臟病術(shù)后腸道通透性的研究;小兒先天性心臟病(先心病)診治趨向復(fù)雜化、低齡化,由于小兒能量代謝的特殊性和免疫系統(tǒng)尚未成熟,繼發(fā)感染和營養(yǎng)支持不足成為手術(shù)以后心肺功能以外的重要問題.腸道作為消化器官和人體最大的免疫器官在術(shù)后恢復(fù)過程中起著重要作用.心臟手術(shù)由于需要體外循環(huán),低灌注引起的缺血缺氧不可避免,腸道細(xì)胞對這一病理變化極其敏感,其損傷將引起營養(yǎng)吸收障礙和腸粘膜屏障受損及由此導(dǎo)致的細(xì)菌移位,細(xì)菌移位引起的內(nèi)毒素血癥

2、是多臟器功能不全(MODS)的重要病理基礎(chǔ).腸道上皮和上皮之間的緊密連接是腸粘膜屏障的主要組成部分,缺血狀態(tài)下腸道上皮的通透性增加,這一變化早于腸道粘膜形態(tài)學(xué)改變,所以測定腸道通透性的改變可反應(yīng)早期腸粘膜屏障的損傷.第二部分 谷氨酰胺在小兒先天性心臟病術(shù)后的應(yīng)用;谷氨酰胺(Gln)是血漿中濃度最高的非必需氨基酸,創(chuàng)傷后盡管體內(nèi)合成增加,但血濃度下降,提示此時機(jī)體需求顯著增加,它是體內(nèi)許多快速代謝細(xì)胞如腸道細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等合成和發(fā)揮功效的

3、原料,能減輕術(shù)后的負(fù)氮平衡、增強(qiáng)免疫細(xì)胞功能、修復(fù)腸道細(xì)胞.該實驗通過添加Gln的靜脈營養(yǎng)和傳統(tǒng)靜脈營養(yǎng)的對比,觀察Gln在先心病術(shù)后對小兒腸道通透性的作用,以及對血液中IL-2、內(nèi)毒素水平和蛋白質(zhì)合成作用的影響.[結(jié)論]:小兒先心病術(shù)后24小時腸道通透性顯著增加,血中內(nèi)毒素濃度明顯上升,術(shù)后96小時通透性恢復(fù),內(nèi)毒素水平仍高于術(shù)前.小兒先心病術(shù)后出現(xiàn)免疫抑制,術(shù)后24小時血中IL-2水平下降.Gln的應(yīng)用可改善免疫抑制,提高IL-2水