我國公共服務(wù)均等化的區(qū)域差異研究——以醫(yī)療為例.pdf

1、近年來,我國的醫(yī)療體制出現(xiàn)部分畸形發(fā)展,存在嚴重的城鄉(xiāng)差距、地域差距和群體差距問題。長期的傾向性制度安排使得醫(yī)療資源的分布嚴重不均等,導(dǎo)致很多居民存在“不敢輕易看病”、“小病扛、大病靠”或者“看病難、看病貴”等嚴重問題。因此,醫(yī)療衛(wèi)生作為一項關(guān)乎13億人的攸關(guān)大計,其均等化問題厄待解決。從理論意義來看,本文對醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)均等化的相關(guān)涵義都做了界定,此外,本文還對我國醫(yī)療公共服務(wù)的區(qū)域差異的實證研究,進一步完善了醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)均等化

2、的理論研究體系。從現(xiàn)實意義來看,本文在理清醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)均等化理論的基礎(chǔ)上,探討目前我國醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)領(lǐng)域存在的突出問題,然后分別從理論和數(shù)據(jù)包絡(luò)分析的角度深入分析醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)不均等的原因,提出符合我國基本國情社情的、切實可行的政策方針,為我國醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)均等化進程提供政策借鑒。
　　關(guān)鍵概念界定方面,本文認為:公共服務(wù)是政府履行公共服務(wù)職責(zé)向社會大眾提供的生存和發(fā)展所必需的產(chǎn)品和勞務(wù)的總稱;公共服務(wù)均等化是一個循序漸

3、進的過程,政府應(yīng)致力于從部分區(qū)域公共服務(wù)均等化到全民公共服務(wù)均等化,從實現(xiàn)最低標準均等化到完成一定程度的均等化,并且對類似需求的公民實現(xiàn)大致同等的公共服務(wù)均等化;醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)均等化旨在盡可能向全體公民提供統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)標準,同時逐步縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、群體之間的醫(yī)療水平差距。
　　實證研究方面,本文選用泰爾指數(shù)作為研究工具,采用地方一般財政支出來衡量地方財政能力,采用地方醫(yī)療衛(wèi)生財政支出來衡量地方對醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)的重視程

4、度,采用醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)來衡量各地醫(yī)療衛(wèi)生硬件資源的配置情況,采用注冊護士數(shù)來衡量各地醫(yī)療衛(wèi)生軟件資源的配置情況。以上數(shù)據(jù)均為2007-2011年間的省級截面數(shù)據(jù)。研究結(jié)果方面,在地方財政能力方面,目前東部的財政一般預(yù)算支出占據(jù)最有利地位。在地方財政醫(yī)療衛(wèi)生支出方面,目前西部的分配優(yōu)勢最大。且國家對北京、上海等東部經(jīng)濟發(fā)達地區(qū),西藏、青海等西部貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生投入都很大,而對河南、廣東這類人口大省和勞動輸出大省的醫(yī)療衛(wèi)生投入明顯不足

5、。此外,東部地區(qū)2011年醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)分配在三大區(qū)域中處最不利地位,但是注冊護士數(shù)的分配卻占據(jù)最有利地位。東部地區(qū)多為經(jīng)濟發(fā)達省份,土地資源已逐步趨于飽和。面對人口的大幅增長,醫(yī)院數(shù)量不能及時有效的去匹配人口數(shù)量,所以造成醫(yī)院、衛(wèi)生院床位短缺的現(xiàn)象。但是,政府對醫(yī)生、護士等醫(yī)療衛(wèi)生軟件資源的供給卻沒有放緩。西部地區(qū)2011年醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)分配在三大區(qū)域中處最有利地位,但是注冊護士數(shù)的分配卻處最不利地位。西部地區(qū)目前醫(yī)院床位充裕

6、,但醫(yī)生、護士數(shù)卻明顯不足。綜合來看,目前政府對東部和西部的整體扶持力度較大,對中部的重視程度不足,尤其是對部分勞動力輸出大省和人口大省的扶持力度較弱,而這類省份的基本醫(yī)療需求量卻是最大的。而且,對于東部和西部,政府在醫(yī)療衛(wèi)生硬件和軟件資源的平衡調(diào)配方面,仍有較大改善空間。
　　政策建議方面,本文在統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)保險制度、推動醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)體系深化改革、建立健全醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)相關(guān)法律等方面,都提出了符合我國國情、社情的相

7、對可行的政策措施導(dǎo)向。同時,結(jié)合三大地區(qū)的發(fā)展現(xiàn)狀,本文分別提出了相應(yīng)的政策措施。東部的幾個人口大省應(yīng)積極加大醫(yī)療財政投入,加強當?shù)厝丝诤歪t(yī)療資源供給的匹配程度。此外,對于醫(yī)療硬件資源的稀缺和軟件資源的過剩情況,各地政府應(yīng)因地制宜,合理分配各類資源;西部地區(qū),對目前處于明顯有利地位的省份,如新疆、重慶等,政府應(yīng)合理放緩政策扶持力度,而對于長期處于不利地位的省份,如貴州、甘肅等,則應(yīng)加強供給力度;中部地區(qū)中,河南等均為勞動力輸出大省,對我