微量低分子肝素對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)血液流變學(xué)的影響.pdf

1、目的:高齡病人特有的生理變化會(huì)導(dǎo)致術(shù)后更易發(fā)生各種并發(fā)癥,其中深靜脈血栓形成更是高達(dá)60％左右。目前對(duì)靜脈血栓形成的預(yù)防多在術(shù)后使用肝素等方法,對(duì)于術(shù)中使用肝素改變其血流變從而達(dá)到預(yù)防深靜脈血栓形成方法的研究較少報(bào)道。本文擬研究在全麻下使用微量肝素對(duì)術(shù)者血流變學(xué)的改變,達(dá)到預(yù)防深靜脈血栓形成。方法:擇期行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者30例,其中男18例,女12例,年齡50～70歲,分為A組(生理鹽水,n=10)、B組(10u/kg低分子肝素, n

2、=10)、C組(20u/kg低分子肝素,n=10)。分別在全麻后皮下注射0.2ml生理鹽水(A組)、0.2ml10u/kg低分子肝素(B組)和0.2ml20u/kg低分子肝素(C組)。麻醉程序?yàn)?咪達(dá)唑侖0.04mg/kg、芬太尼2 ug/kg、丙伯酚2 mg/kg、順阿0.2mg/kg靜脈注射誘導(dǎo)插管后,接麻醉機(jī)。麻醉機(jī)參數(shù)設(shè)置:潮氣量8-10ml/kg、呼吸頻率14次/分、吸呼比1:2。術(shù)中維持麻醉以丙伯酚8mg/(kg.h)、瑞芬

3、太尼0.05-0.2ug/(kg.min)、阿曲庫(kù)銨10ug/(kg.h)。術(shù)中輸液用乳酸林格氏液及6％的羥乙基淀粉,以10-15ml/(kg.h)的速度輸入。觀(guān)察指標(biāo):于麻醉輸液前(T0)、皮下給藥后1h(T1)、6 h(T2)、24 h(T3)四個(gè)時(shí)間點(diǎn)采取全血4ml測(cè)定紅細(xì)胞壓積(Hct),快側(cè)儀測(cè)全血高、中、低切變率、血漿粘度(ηp),應(yīng)用分析軟件計(jì)算ηr、EAI、EDI、ERI及EPT等指標(biāo)。結(jié)果:(1)麻醉輸液實(shí)施前(T0)

4、:Hηb、Mηb、Lηb、ηp、ηr、EAI、EDI、ERI、EPT各組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)給藥后1h(T1):A組T1與T0比較Hηb、Lηb、EPT降低(p<0.05)。B組T1與T0比較Hηb、Lηb、ηr、EPT明顯降低(p<0.05);T2與T1比較 Lηb、ηr、EPT明顯降低(p<0.05);T3與T1比較ηr、EPT明顯升高(p<0.05)。C組T1與T0比較Hηb、Mηb、Lηb、ηp、ηr、EAI、ERI、EP

5、T明顯降低(p<0.05);T2與T1比較Hηb、Lηb、?r、EAI、EPT明顯降低(p<0.05);T3與T1比較Hηb、Lηb、ηp、ηr、ERI、EPT明顯升高(p<0.05)。T1時(shí):B,C兩組與A組比較, Hηb、Lηb、ηr、EPT有顯著差異,且C組較B組下降要明顯,有差異性;ηp、ERI在A(yíng)、B兩組間相差不明顯,C組下降較明顯與A組比較有顯著差異; EAI、EDI三組間無(wú)明顯差異。(3)給藥后6h(T2):A組T2與T0

6、比較H?b、EPT降低(p<0.05)。B組T2與T0比較Hηb、Lηb、ηp、ηr、EAI、ERI、EPT明顯降低(p<0.05);T3與T2比較Hηb、Lηb、ηr、ERI、EPT明顯升高(p<0.05)。C組T2與T0比較Hηb、Mηb、Lηb、ηp、ηr、EAI、ERI、EPT明顯降低(p<0.05);T3與T2比較Hηb、Mηb、Lηb、ηp、ηr、ERI、EPT明顯升高(p<0.05)。T2時(shí):B,C兩組與A組Hηb、Lηb

7、、ηp、ηr、EAI、ERI及EPT比較明顯下降有差異性,且C組較B組下降要明顯兩組間存在差異性;Mηb、EDI在A(yíng)、B兩組間相差不明顯,C組下降較明顯與A組比較有顯著差異。(4)給藥后24h(T3):A組T3與T0比較Hηb、EPT降低(p<0.05)。B組T3與T0比較Hηb、Lηb、EPT降低(p<0.05)。C組T3與T0比較Hηb、Mηb、Lηb、ηr、EAI、EPT均降低(p<0.05)。T3時(shí): Hηb、Mηb、ηp、EA