低分子肝素的應用對關(guān)節(jié)置換術(shù)出血量的臨床影響.pdf

1、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（total joint replacement,TJR）是治療各種晚期關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死、老年人移位性股骨頸骨折的有效方法，可以去除疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形，重建無痛、穩(wěn)定、有功能的關(guān)節(jié)，提高患者的生活質(zhì)量。下肢深靜脈栓塞（deep vein thrombosis,DVT）是指血液在下肢靜脈腔內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導致靜脈回流障礙，它是骨科手術(shù)特別是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后病人常見的并發(fā)癥之一，與其相關(guān)的肺栓塞（pulm

2、onary embolism,PE）是導致病人死亡的主要病因。隨著人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在我國的迅速普及，術(shù)后DVT和PE的預防已被日益重視，其中關(guān)節(jié)置換手術(shù)使用低分子肝素（low molecular weight heparin,LMWH）預防DVT和PE的方法已被廣泛接受，其效果業(yè)已被肯定。長久以來，人們認為LMWH不明顯增加患者術(shù)中術(shù)后出血量，使用LMWH預防DVT和PE安全性高，療效可靠。然而近年來有研究指出，雖然LMWH較普通肝素（u

3、nfractionated heparin,UFH）致出血并發(fā)癥少，但它仍能明顯增加術(shù)后出血量，增加患者手術(shù)風險。近兩年來，我院對在關(guān)節(jié)置換手術(shù)使用低分子肝素的患者和未使用低分子肝素的患者進行比較，分析統(tǒng)計并計算患者術(shù)后出血量，了解圍手術(shù)期應用低分子肝素與術(shù)后出血量的關(guān)系。
　　 目的：探討關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期使用低分子肝素對出血量的臨床影響.
　　 方法：選擇單側(cè)初次關(guān)節(jié)置換術(shù)85例，采用分層隨機化方法分為實驗組和對照組

4、。實驗組（使用LMWH組）39例，男16例，女23例，平均年齡69.3歲。髖關(guān)節(jié)置換23例，膝關(guān)節(jié)置換16例；對照組（未使用LMWH組）46例，男19例，女27例，平均年齡68.5歲，髖關(guān)節(jié)置換29例，膝關(guān)節(jié)置換17例。所有患者入院檢查凝血機制均無異常，并行下肢靜脈超聲和心臟彩超，術(shù)前均無DVT發(fā)生，術(shù)前均未使用其他抗凝藥物。所有患者術(shù)前及術(shù)后2-4d行血常規(guī)檢查，記錄紅細胞壓積（hematocrit,Hct）。術(shù)前測量所有患者的身高和

5、體重，記錄術(shù)中出血量、術(shù)后傷口引流量，并引入隱性出血的概念，計算患者總失血量，評價低分子肝素應用的安全性。
　　 結(jié)果：實驗組中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出血量為1694ml，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出血量為1570ml，對照組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出血量為1336ml，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出血量為1302ml，差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)論：圍手術(shù)期使用低分子肝素可明顯增加患者總出血量；在關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期使用低分子肝素預防深靜脈栓塞時應注意補充