開胸術(shù)后早期應(yīng)用低分子肝素對(duì)出血和凝血功能的影響.pdf

1、目的：在胸外科的手術(shù)中，開胸術(shù)后患者高凝狀態(tài)所致的深靜脈血栓甚至肺栓塞的病例屢見報(bào)道，肺癌患者尤其是老年患者尤為多見。如何對(duì)此類病人出血及凝血功能進(jìn)行有效地調(diào)控，在避免局部滲血增加的前提下，有效地預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生是目前胸外科術(shù)后臨床處理中亟待解決的主要問題之一。目前，已有許多歐美國(guó)家常規(guī)將低分子肝素用于各類臨床高危外科手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防，但國(guó)內(nèi)對(duì)于術(shù)后是否使用低分子肝素抗凝還無(wú)統(tǒng)一的意見。本研究通過對(duì)63例接受開胸手術(shù)患

2、者進(jìn)行前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，觀察低分子肝素抗凝對(duì)凝血功能的影響，并評(píng)價(jià)應(yīng)用低分子肝素對(duì)于早期出血的風(fēng)險(xiǎn)，為低分子肝素在開胸術(shù)后常規(guī)抗凝治療中的應(yīng)用提供相關(guān)實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　 方法：采用前瞻性單盲隨機(jī)對(duì)照研究，選取胸外科開胸術(shù)后的臨床有效病例63例，分為對(duì)照組(32例)和術(shù)后皮下注射低分子肝素(LMWH)治療組（31例）。監(jiān)測(cè)患者術(shù)前和術(shù)后胸腔引流量、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化的部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、Fi

3、b、D-二聚體(D-D)等指標(biāo)，觀察患者的凝血功能變化及臨床表現(xiàn)，比較低分子肝素的干預(yù)效果。
　　 結(jié)果：
　　 ①低分子肝素治療對(duì)總胸腔引流量的影響：對(duì)照組患者總胸腔引流量為705±155ml，與低分子肝素治療組(680±188ml)相比較無(wú)差異。說明低分子肝素治療對(duì)總胸腔引流量無(wú)明顯影響。
　　 ②低分子肝素治療組患者PLT水平為200.73±59.76，與對(duì)照組患者手術(shù)前PLT水平（204.30±68.78

4、）無(wú)明顯差異、低分子肝素治療組患者PT值及APTT值分別為10.97±1.47和24.64±6.75，對(duì)照組患者為11.13±1.33和26.74±4.57，兩組患者PT及APTT水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;采集兩組患者術(shù)后第1、3、7天清晨空腹靜脈血，結(jié)果顯示低分子肝素治療組患者術(shù)后第1、3、7天PLT水平為208.80±66.79、198.47±70.35、193.67±61.26,PT水平為11.40±1.32、11.14±1.33、1

5、1.02±1.13,APTT水平為27.92±5.57、28.87±6.63、27.93±4.97，與術(shù)前比較均無(wú)顯著差異；與對(duì)照組相比，低分子肝素干預(yù)對(duì)于術(shù)后患者PLT、PT、APTT水平也無(wú)明顯影響。
　　 ③低分子肝素治療組手術(shù)前D-二聚體、Fib水平分別為0.68±0.41和4.2±1.3，與對(duì)照組患者（0.75±0.34、3.9±1.4）相比較無(wú)明顯差異。開胸手術(shù)后，對(duì)照組患者術(shù)后第1、3、7天D-二聚體、Fib水平分

6、為1.98±1.66、1.81±1.62、1.26±1.14和5.2±1.2、5.9±2.8、6.0±3.0，與術(shù)前（0.75±0.34、3.9±1.4）相比均明顯升高。應(yīng)用低分子肝素干預(yù)后，術(shù)后患者D-二聚體、Fib的水平分別為1.82±1.44、1.76±1.46、1.13±1.66和4.9±1.4、4.6±1.2、4.5±2.1，與對(duì)照組患者術(shù)后D-二聚體、Fib水平相比均明顯降低，但是與術(shù)前D-二聚體、Fib水平相比，仍有所升高