低分子量肝素對ACS患者凝血和纖溶影響及療效觀察.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的: 測定急性冠脈綜合征(ACS)患者初始及按公斤體重以不同劑量水平應(yīng)用不同分子量低分子肝素(LMWH)(抗凝血酶與抗活化的因子X比例不同)后血漿中TAFI、PAI-1、PC、xa、Ⅱa及PhGmax等指標(biāo)的變化,探討LMWH對凝血、纖溶系統(tǒng)及血小板活化的影響,評價其臨床療效及安全性,為ACS抗凝及抗血小板治療決策提供新的依據(jù)。 方法: 82例ACS患者,其中NSTEMI 26例,UAP 56例,男/女=53/

2、29例,年齡45~75歲(平均60.25±15.18歲),在常規(guī)治療基礎(chǔ)上開放、簡單、隨機分為2組接受達肝素、商品名為法安明或那曲肝素、商品名為速碧林治療,體重<65kg者,達肝素5000IU或那曲肝素4100IU,皮下注射,Q12H;體重≥65kg者,達肝素7500IU或那曲肝素6150IU,皮下注射,Q12H;療程7天。于治療前及治療7天時分別取肘靜脈血檢測血漿中TAFI、PAI-1、PC、Xa、Ⅱ a及PhGmax等指標(biāo);取同期門

3、診健康體檢者30例,男/女=18/12例,年齡48~75歲(平均61.45±12.36歲),作為正常對照,取肘靜脈血檢測上述相同指標(biāo)。所得數(shù)據(jù)輸入計算機,計算均值及標(biāo)準(zhǔn)差,并進行t檢驗或配對t檢驗。隨訪觀察各治療組患者在急性期(7天)及1個月、6個月的終點事件(死亡、再發(fā)心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛、聯(lián)合終點、大出血及輕微出血)發(fā)生率,采用x<'2>檢驗或確切概率計算法進行統(tǒng)計學(xué)分析,以評價不同分子量低分子肝素治療急性冠脈綜合癥的療效及安全

4、性。 結(jié)論: 1)ACS患者體內(nèi)存在凝血和纖溶系統(tǒng)功能紊亂,表現(xiàn)為血漿TAFI、PAI-1含量增高,PC含量減低,Xa、Ⅱ a活性增強,ADP誘導(dǎo)的PAGmax增高,這一改變在NSTEMI者更明顯,提示在該類患者治療中除抗凝及抗血小板措施外,應(yīng)重視促纖溶治療。 2)在按照公斤體重劃分的兩個劑量水平治療時[達肝素平均治療劑量(100IU/kg)高于那曲肝素(81IU/kg)],兩種LMWH均有較好抗凝作用,可使血漿

5、因子Xa、Ⅱ a活性減弱,ADP誘導(dǎo)的PAGmax減低,PC含量增加;但兩組TAFI水平均較治療前升高,PAI-1水平在達肝素組略優(yōu)于那曲肝素組現(xiàn)象似與劑量有關(guān),提示按IU/kg給藥可能較劑量分組更理想, PAI-1水平在那曲肝素組升高更明顯,但組間比較并無顯著差異,提示LMWH治療時存在體內(nèi)纖溶活性抑制增強的傾向,應(yīng)在使用LMWH同時加強促纖溶治療。由于兩種LMWH所用單位劑量不同,尚不能肯定一種LMWH在抑制血小板聚集方面優(yōu)于另一種

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