延髓腹外側(cè)血管壓迫與原發(fā)性高血壓的相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：
　　延髓腹外側(cè)部(VLM)由于動脈的搏動性壓迫可能引起血壓調(diào)節(jié)中樞功能的紊亂而引起原發(fā)性高血壓(EHTN)，我們研究延髓腹外側(cè)部的動脈搏動性壓迫與原發(fā)性高血壓之間的關(guān)系，在控制原發(fā)性高血壓其他相關(guān)致病因素的前提下，觀察髓腹外側(cè)部的動脈搏動性壓迫與原發(fā)性高血壓之間是否存在相關(guān)性，一方面為高血壓的治療拓展思路，以期尋找更好的治療高血壓的方法，另一方面為高血壓患者是否進(jìn)行微血管減壓手術(shù)治療提供相應(yīng)的理論依據(jù)。
　　方法：<

2、br>　　本文采用橫斷面研究方法，連續(xù)性收集自2011年5月1日至2012年2月29日天津市環(huán)湖醫(yī)院全部住院治療同時行頭顱核磁共振成像檢查的患者2533例的臨床資料，參照入選和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終入選人數(shù)為454例，收集、整理相關(guān)臨床資料以及患者的影像學(xué)資料。參照2005年《中國高血壓防治指南》高血壓定義：在未用抗高血壓藥情況下：收縮壓≧140 mmHg和/或舒張壓≧90 mmHg；此外若患者正在用抗高血壓藥，入院所測血壓低于140/90 m

3、mHg，亦診斷為高血壓，將454例患者分為高血壓組和正常對照組，記錄相關(guān)的臨床資料和檢查數(shù)據(jù)包括：患者的年齡、性別、收縮壓、舒張壓、高血壓史、C反應(yīng)蛋白、血糖、糖尿病史、糖化血紅蛋白、血肌酐、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿酸15項因素。同時記錄所有患者的頭顱核磁共振(MRI)影像學(xué)資料，由1位有經(jīng)驗的影像診斷醫(yī)師和1位神經(jīng)外科主任醫(yī)師共同分析所有患者的核磁共振成像片，根據(jù)VLM神經(jīng)血管的關(guān)系分為無壓迫和有壓迫，對于意

4、見不統(tǒng)一的的影像結(jié)果由具有主任醫(yī)師資格的影像診斷醫(yī)師做出最終診斷，得出最終結(jié)果。所有的數(shù)據(jù)應(yīng)用獨立樣本的t檢驗、卡方X2檢驗等統(tǒng)計學(xué)檢驗方法進(jìn)行統(tǒng)計，了解各因素與原發(fā)性高血壓的關(guān)系，進(jìn)一步在控制相關(guān)危險因素情況下，利用多元logistic逐步回歸法(sle=0.10，sls=0.15)，尋找延髓腹外側(cè)動脈搏動性壓迫是否是原發(fā)性高血壓的獨立危險因素。統(tǒng)計分析軟件采用SPSS17.0軟件，并以P≦0.05為統(tǒng)計學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果：

5、
　　1、共有男性290例，女性164例患者納入本研究中，所有患者年齡范圍為18～86歲，平均年齡為61±12.42歲。頭顱磁共振檢查共發(fā)現(xiàn)335(73.78％)例住院患者延髓腹外側(cè)部內(nèi)存在單側(cè)和(或)雙側(cè)神經(jīng)血管壓迫。
　　2、本研究的335例VLM存在神經(jīng)血管壓迫的患者中，其中左側(cè)230(68.66％)例，右側(cè)62(18.51％)例，雙側(cè)43(12.83％)例。另外在左側(cè)VLM神經(jīng)血管壓迫的患者中，責(zé)任血管為椎動脈的19

6、6例，小腦后下動脈的74例，小腦前下動脈的3例；右側(cè)VLM神經(jīng)血管壓迫的患者中，責(zé)任血管為椎動脈的85例，小腦后下動脈的19例，小腦前下動脈的1例；雙側(cè)VLM神經(jīng)血管壓迫的患者中，責(zé)任血管為椎動脈的33例，小腦后下動脈2例，小腦前下動脈的0例。
　　3、根據(jù)高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)，3個不同的級別高血壓的患者分別為：1級：76例，其中VLM出現(xiàn)神經(jīng)血管壓迫62例(81.57％)，2級77例，其中VLM出現(xiàn)神經(jīng)血管壓迫66例(85.71％)，

7、3級140例，其中VLM出現(xiàn)神經(jīng)血管壓迫122例(87.14％)。
　　4、本研究中共有高血壓患者293例，血壓正?；颊?61例，其中在高血壓組中左側(cè)VLM出現(xiàn)神經(jīng)血管壓迫的患者為188例，陽性率為64.16％(188/293)，右側(cè)VLM出現(xiàn)神經(jīng)血管壓迫的患者為34例，陽性率為11.60％(34/293)。雙側(cè)VLM出現(xiàn)神經(jīng)血管壓迫的患者為28例，陽性率為9.56％(28/293)；正常血壓對照組中，左側(cè)VLM出現(xiàn)神經(jīng)血管壓迫的

8、患者為42例，陽性率為26.09％(42/161)，右側(cè)VLM出現(xiàn)神經(jīng)血管壓迫的患者為28例，陽性率為17.39％(28/161)，雙側(cè)VLM出現(xiàn)神經(jīng)血管壓迫的患者為15例，陽性率為9.32％(15/161)；
　　5、單因素分析結(jié)果：年齡的大小、總膽固醇的高低、空腹血糖的高低、有、無糖尿病病史、糖化血紅蛋白的高低以及VLM左側(cè)存在神經(jīng)血管壓迫對高血壓的影響存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其中C反應(yīng)蛋白的高低、血肌酐的高低、甘油三

9、酯的高低、高密度脂蛋白的高低以及低密度脂蛋的白高低對高血壓的影響無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　6、收縮壓和舒張壓與VLM神經(jīng)血管壓迫進(jìn)行雙變量相關(guān)性分析，結(jié)果為收縮壓與左側(cè)VLM神經(jīng)血管壓迫呈正相關(guān)。(r=0.303，P<0.001)，而與右側(cè)VLM神經(jīng)血管壓迫無相關(guān)(r=-0.026，P=0.586)。同樣舒張壓與左側(cè)VLM神經(jīng)血管壓迫呈正相關(guān)。(r=0.277，P<0.001)，而與右側(cè)VLM神經(jīng)血管壓迫無相關(guān)(r=-0

10、.042，P=0.375)
　　7、多因素Logistic逐步回歸分析顯示年齡、總膽固醇、左側(cè)VLM神經(jīng)血管壓迫是原發(fā)性高血壓的獨立危險因素。且從優(yōu)勢比(OR值)來看，年齡越大，左側(cè)VLM神經(jīng)血管壓迫的人群患高血壓的危險性越大。
　　結(jié)論：
　　原發(fā)性高血壓是臨床上最常見的心、血管疾病，其發(fā)病機制仍不清楚，其中有一部分在影像學(xué)上表現(xiàn)為延髓腹外側(cè)部神經(jīng)動脈的搏動性壓迫，這種壓迫多見于左側(cè)。根據(jù)因素Logistic逐步回歸