呼吸性胸壓變化對(duì)心內(nèi)分流的影響及其機(jī)制研究.pdf

1、【目的】 1．研究平靜呼吸對(duì)房間隔缺損(ASD)處左向右分流的影響及其規(guī)律，驗(yàn)證呼吸影響心功能機(jī)制新假說，探討ASD處左向右分流速度隨呼吸變化對(duì)評(píng)價(jià)左心室舒張功能的潛在意義，同時(shí)為臨床指導(dǎo)ASD患者選擇合適的封堵器奠定了力學(xué)基礎(chǔ)。 2. 研究平靜呼吸對(duì)室間隔缺損(VSD)處左向右分流的影響及其規(guī)律，進(jìn)一步驗(yàn)證了呼吸影響心功能機(jī)制新假說，并為臨床指導(dǎo)VSD患者選擇合適的封堵器奠定了力學(xué)基礎(chǔ)，同時(shí)也為新的心功能測(cè)定方法的臨床

2、應(yīng)用提供理論依據(jù)。 3. 研究平靜呼吸對(duì)房、室間隔缺損患者左室充盈的影響，進(jìn)一步驗(yàn)證呼吸影響心功能機(jī)制新假說。 【方法】 1. 32例ASD患者，采用Sequoia 512超聲儀，同步記錄ASD處左向右分流速度頻譜、心電圖和呼吸曲線。連續(xù)測(cè)量5個(gè)呼吸周期吸氣相和呼氣相缺損處左向右分流的血流速度，取平均值。分別計(jì)算吸氣相和呼氣相缺損處血流速度值。 2．28例VSD患者，采用Sequoia 512超聲儀，同步

3、記錄VSD處左向右分流速度頻譜、心電圖和呼吸曲線。連續(xù)測(cè)量5個(gè)呼吸周期吸氣相和呼氣相缺損處左向右分流的血流速度，取平均值。分別計(jì)算吸氣相和呼氣相缺損處血流速度值。 3. 10例ASD患者，20例VSD患者，采用Sequoia 512超聲儀，同步記錄二尖瓣血流速度頻譜、心電圖和呼吸曲線。連續(xù)測(cè)量5個(gè)呼吸周期吸氣相和呼氣相二尖瓣舒張?jiān)缙贓波與舒張晚期A波的血流速度及速度時(shí)間積分（VTI），取平均值。分別計(jì)算吸氣相和呼氣相二、三尖瓣血

4、流速度值，E波與A波的血流速度比值以及VTI比值。 【結(jié)果】 1. 32例ASD患者平靜呼吸時(shí)，房間隔水平分流處吸氣相血流速度均小于呼氣相（吸氣相110.15±22.32cm/s；呼氣相123.40±26.53cm/s，P <0.01）。 2. 28例VSD患者平靜呼吸時(shí)，室間隔水平分流處吸氣相血流速度均小于呼氣相（吸氣相424.35±86.65cm/s；呼氣相470.45±90.28cm/s，P <0.01）。

5、 3. 10例ASD患者平靜呼吸時(shí)，二尖瓣舒張?jiān)缙贓波血流速度及VTI在吸氣相低于呼氣相（81.45±20.38 cm/s±20.38 cm/s，88.65 cm/s±21.34 cm/s，P＜0.0001；14.87±5.98 cm，16.38±5.19 cm，P＜0.0001）；舒張晚期A波血流速度及VTI在吸氣相低于呼氣相（57.88 cm/s±9.56cm/s，61.43 cm/s±11.27 cm/s，P＜0.0001

6、；10.86±4.57 cm，12.48±4.15 cm，P＜0.0001）；E波與A波的血流速度比值及VTI比值在吸氣相低于呼氣相（1.63±0.58，1.74±0.53，P＜0.0001；1.54±0.43，1.65±0.47，P＜0.0001）。 4. 20例VSD患者平靜呼吸時(shí)，二尖瓣舒張?jiān)缙贓波血流速度及VTI在吸氣相低于呼氣相（89.37±16.38 cm/s，96.42±18.34 cm/s，P＜0.0001；16

7、.54±4.32 cm，18.81±5.39 cm，P＜0.0001）；舒張晚期A波血流速度及VTI在吸氣相低于呼氣相（67.94±10.56 cm/s，73.82±12.2 cm/s，P＜0.0001；14.74±3.27 cm，15.69±4.22 cm，P＜0.0001）；E波與A波的血流速度比值及VTI比值在吸氣相低于呼氣相（1.76±0.64，1.82±0.69，P＜0.0001；1.22±0.32，1.31±0.39，P＜0

8、.0001）。 【結(jié)論】 1. 平靜呼吸不僅對(duì)健康人心內(nèi)血流速度的影響呈現(xiàn)出規(guī)律性，而且對(duì)ASD患者的分流速度也存在影響，且該影響也呈現(xiàn)與健康人相同的規(guī)律性；ASD患者分流速度在吸氣相減低，呼氣相加快。再次證明了呼吸性胸壓變化對(duì)兩側(cè)心內(nèi)壓影響的不對(duì)等性，進(jìn)一步驗(yàn)證了我們新近提出的呼吸影響心功能機(jī)制新假說。 2. 平靜呼吸對(duì)VSD患者的分流速度存在規(guī)律性影響，分流速度在吸氣相減低，呼氣相加快。并可應(yīng)用該假說來解釋造