CT對彌漫性泛細支氣管炎診斷及療效評價的臨床研究.pdf

1、第一部分彌漫性泛細支氣管炎的CT診斷
　　 目的：
　　 提高彌漫性泛細支氣管炎的CT診斷及鑒別診斷能力。
　　 材料與方法：
　　 回顧性分析我院2001年～2011年收治的92例彌漫性泛細支氣管炎的CT表現(xiàn)。
　　 結(jié)果：
　　 1、病灶分布：84例表現(xiàn)為雙肺彌漫性分布，其中82例以雙下肺野及肺外圍顯著，僅2例雙肺中上野病灶較下肺野明顯，6例表現(xiàn)為雙肺野內(nèi)散在斑片狀分布，2例局限于雙肺

2、下葉。
　　 2、CT征象：
　　 ①92例均可見小圓形小葉中心結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)位于支氣管血管分支頂端，被胸膜、肺靜脈、小葉外肺靜脈或支氣管(即次級肺小葉邊界)所包繞，并與這些結(jié)構(gòu)相距約2～3mm；結(jié)節(jié)呈顆粒狀，直徑約1mm，邊緣較模糊，無融合；部分可見結(jié)節(jié)與其近端細支氣管分出的線狀影相連，有些呈樹芽征；
　　 ②細支氣管擴張68例，呈管狀或靜脈曲張樣擴張，10例伴有大囊狀支氣管擴張，伴有管壁不規(guī)則增厚，次級肺小葉范圍

3、外的支氣管擴張及支氣管壁增厚也較常見，周圍氣道擴張較近端明顯，在肺野中外帶突出，35例擴張的支氣管內(nèi)可見粘液栓塞，CT上表現(xiàn)為管狀或分枝狀致密影；
　　 ③58例可見周圍性空氣潴留，表現(xiàn)為周圍肺野透亮度不同程度增高，肺外圍區(qū)域和中心區(qū)域的透亮度有明顯差異，即外圍區(qū)密度較低，在窄窗上顯示更明顯。盡管兩者間無明確的分界線可見，但胸膜下區(qū)域在HRCT上幾乎表現(xiàn)為透亮影；
　　 ④42例見斑片狀影，在肺內(nèi)呈散在分布，形態(tài)不規(guī)則，

4、邊緣模糊，內(nèi)部密度不均勻，部分內(nèi)可見細支氣管充氣影，3例合并右肺中葉不張，1例見左上葉舌段不張；
　　 ⑤空洞3例，均為薄壁空洞；
　　 ⑥其它：肺間質(zhì)纖維化9例，主要出現(xiàn)在雙肺下葉底部，表現(xiàn)為條索影和不規(guī)則網(wǎng)格狀影，肺動脈高壓(主肺動脈直徑>27mm)8例，縱隔、肺門部分淋巴結(jié)腫大18例，6例伴有鈣化，胸膜增厚粘連17例，其中1例伴左側(cè)胸腔積液，合并胸腺瘤和肺癌各1例。
　　 3、CT分型與臨床分期的關(guān)系：CT

5、分型Ⅰ型見于臨床分期1期病人，Ⅱ型見于2期病人，Ⅲ型或Ⅳ型見于2期或3期病人。
　　 結(jié)論：
　　 CT是診斷彌漫性泛細支氣管炎的重要依據(jù)，結(jié)合臨床有助于鑒別診斷。
　　 第二部分彌漫性泛細支氣管炎與支氣管播散性結(jié)核的臨床CT比較
　　 目的：
　　 提高對DPB和支氣管播散性結(jié)核的鑒別診斷能力，以降低DPB的誤診誤治率，改善患者預(yù)后。
　　 材料與方法：
　　 比較分析我院收治的

6、92例DPB病人和122例以樹芽征為主要表現(xiàn)的支氣管播散性結(jié)核的臨床CT特點。
　　 結(jié)果：
　　 DPB與TB患者的年齡(47.51±16.17歲vs50.58±16.76，P=0.820)、性別(47.83％vs45.90％，P=0.780)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而DPB患者合并副鼻竇炎的比率要顯著高于TB(78.26％vs5.73％，P<0.001)。兩組病例主要的癥狀均為咳嗽、咳痰?？┭脖容^多見于DPB和TB，兩者

7、比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(29.35％vs25.41％，P=0.521)。而勞力性呼吸困難(96.74％vs19.67％，P<0.001)和粗濕羅音(100％vs36.89％，P<0.001)更多見于DPB患者。DPB病人外周血WBC計數(shù)和免疫球蛋白IgA水平顯著高于肺結(jié)核患者。肺功能檢查FEV1/FVC<70％，或動脈血氧分壓<80mmHg的患者所占比率在DPB更高。胸部CT上所有的DPB患者病變均為雙側(cè)分布，而肺結(jié)核84.43％為雙側(cè)分

8、布，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。肺結(jié)核和DPB患者最常見的CT征象是細支氣管炎和細支氣管擴張。然而，在病變范圍上，DPB患者分布更廣泛。與TB相比，DPB患者細支氣管炎和細支氣管擴張累及更多的肺葉(分別為5.11±1.13vs3.83±1.62，P<0.001；4.72±1.44vs1.76±0.45，P<0.001)。DPB患者細支氣管炎及細支氣管擴張更多累及雙肺下葉、右肺中葉及左上葉舌段，而TB更多見于雙肺上葉及右肺下葉

9、。肺內(nèi)斑片影及空洞更多見于TB患者(分別為87.70％vs45.65％，P<0.001；80.33％vs3.26％，P<0.001)。
　　 結(jié)論：
　　 DPB和支氣管播散性結(jié)核的某些臨床及影像學(xué)特點對兩者具有一定的鑒別價值，但仍存在相當(dāng)大的交叉，因此當(dāng)鑒別困難時，有時為明確診斷，有必要采取有創(chuàng)性組組織學(xué)活檢。
　　 第三部分CT對彌漫性泛細支氣管炎療效評價的價值
　　 目的：
　　 探討CT對

10、DPB患者病情評估及治療后療效評價的價值。
　　 材料與方法：
　　 評價43例DPB病人阿奇霉素治療前和治療后6個月7項CT評分和肺功能參數(shù)之間的關(guān)系。
　　 結(jié)果：
　　 1、43例均可見小葉中心結(jié)節(jié)及支氣管擴張。37例(86.05％)小葉中心結(jié)節(jié)分布范圍廣泛，評分為3分，6例(13.95％)評分為2分。19例(44.19％)支氣管擴張范圍廣泛，評分為3分，另外7例(16.28％)為2分，17例(39

11、.53％)為1分。5例(11.63％)為重度支氣管擴張(評分為3分)，7例(16.28％)為中度支氣管擴張(評分為2分)，其余31例(72.09％)為輕度支氣管擴張(評分為1分)。38例(88.37％)伴支氣管壁增厚。35例(81.39％)見粘液栓塞。31例(72.09％)可見空氣潴留。肺不張或?qū)嵶円娪?0例(46.51％)。阿奇霉素治療前CT評分總分由7項累計計算得出，總分為10.53±4.56分。
　　 2、阿奇霉素治療后，

12、CT評分與治療前相比可見顯著下降(p<0.01)。在各項CT征象評分中，治療后小葉中心結(jié)節(jié)、支氣管擴張和粘液栓塞的范圍，以及支氣管壁增厚程度顯著降低(小葉中心結(jié)節(jié)，p<0.01；支氣管擴張，p<0.01；粘液栓塞，p=0.016；支氣管壁增厚，p<0.01)。然而，支氣管擴張程度在治療前后無顯著差異，另外，肺氣腫和空氣潴留、不張和實變治療后也無顯著改善。
　　 3、治療后FVC％、FEV1％、PaO2均可見顯著提高(FVC％，7

13、1.05±18.64～87±21.01，p<0.01；FEV1％，58.72±18.19～73.58±19.85，p<0.01；PaO2，70.00±5.88～84.42±10.81mmHg，p<0.01)。
　　 4、治療前CT評分與FVC％(r=-0.743，p<0.01)、FEV1％(r=-0.723，p<0.01)、PaO2(r=-0.469，p<0.01)均有顯著的相關(guān)性。治療后小葉中心結(jié)節(jié)△CT評分與△FVC%(r=