自制導管門腔分流肝臟低溫冷灌注無血肝切除手術(shù)模型的實驗研究.pdf

1、肝臟腫瘤在亞洲或非洲的某些地區(qū)，尤其是在中國，其發(fā)病率較高且有上升的趨勢，在某些地區(qū)肝癌是唯一的腹部常見腫瘤。目前無論是原發(fā)性還是繼發(fā)性肝臟腫瘤治療的最根本方法也是唯一可能治愈的方法就是肝切除。 肝臟切除手術(shù)中出血量是與手術(shù)預后密切相關(guān)的一個主要因素。出血發(fā)生在腫瘤的分離、肝實質(zhì)切開和再灌注等各個階段。其中肝實質(zhì)切開階段的出血可以通過肝門三聯(lián)阻斷(PTC)，也稱為Pringle手法，或者是全肝血管阻斷(HVE)即結(jié)合門脈三聯(lián)阻斷

2、(PTC)和肝上肝下下腔靜脈的阻斷解決。 這兩種血流阻斷方法都可以有效地減少出血，但是不可避免地造成肝臟的缺血。尤其是在那些肝功能Child B級、腫瘤巨大需要切除過多肝實質(zhì)、血管阻斷時問過長的患者，增加了圍手術(shù)期肝功能衰竭的風險性。 研究目的：鑒于上述的兩種血流阻斷方法的副作用，我們設想能夠設計一種在復雜肝切除需行全肝血流阻斷手術(shù)中既能夠延長血管阻斷時間，又能夠增加回心血量，達到血流動力學穩(wěn)定，同時仍然能夠達到無血肝切

3、除目的的手術(shù)方式。 本實驗以家兔為實驗研究對象，研究了如下內(nèi)容： 觀察家兔肝解剖學特點，了解家兔肝臟和門靜脈、腔靜脈的解剖形態(tài)學特點，并進行測量。摸索手術(shù)操作中的細節(jié)問題，估計建立手術(shù)模型的可行性。根據(jù)所測得數(shù)據(jù)制作門腔分流導管，在此基礎(chǔ)上建立了“自制導管門腔分流肝臟低溫冷灌注無血肝切除手術(shù)模型”。 材料與方法： 利用自制帶側(cè)孔的導管從腎下平面進行腔靜脈插管，肝上下腔靜脈采用大彎針帶線直接穿過膈肌從腔靜脈

4、后方繞過的方法，省去了分離肝上腔靜脈的危險步驟。導管的另一端進行門靜脈插管，形成門靜脈和腔靜脈之間的分流。對肝臟血流形成隔離不阻斷腎臟回流與此同時用乳酸林格氏液經(jīng)門靜脈進行肝臟的低溫冷灌注。灌注后拔出門靜脈和腔靜脈的導管，修補靜脈。 結(jié)果： 所有的21只動物腔靜脈和門靜脈游離非常成功，腔靜脈和門靜脈導管一般在1-2min之內(nèi)放置成功。所有操作中并發(fā)癥少，完全達到肝臟血管隔離的目的，手術(shù)成功率達95.23﹪，術(shù)中出血少，生