小兒輪狀病毒腸炎血鋅水平變化及補(bǔ)鋅治療的臨床意義.pdf

1、感染性腹瀉(Infectious Diarrhea)足一組由多病原、多因素引起的以大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的常見(jiàn)疾病，是當(dāng)今全球性重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。隨著人民生活和衛(wèi)生知識(shí)水平的提高，細(xì)菌性及寄生蟲性等腹瀉病已較以前大為減少，但是以水樣便為特征的病毒性腹瀉每年仍有不同程度的流行。 研究發(fā)現(xiàn)輪狀病毒(rota-virus，RV)是秋冬季引起嬰幼兒病毒性腹瀉的主要致病因子，每年因輪狀病毒感染導(dǎo)致的嬰幼兒死亡的人數(shù)大約為900000人。

2、RV具有相當(dāng)高的傳染性，主要通過(guò)糞．口途徑和密切接觸傳播，通過(guò)呼吸道傳播也是它的傳播方式之一。RV不只侵犯胃腸道，RV腸炎經(jīng)常伴有腸道外損傷；研究顯示輪狀病毒感染后最先出現(xiàn)消化道粘膜免疫反應(yīng)，隨后才漸有全身免疫反應(yīng)。RV腸炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，且可以重復(fù)感染。RV疫苗尚處于初步應(yīng)用階段，目前針對(duì)RV腸炎的治療仍以對(duì)癥治療為主，無(wú)特別有效的藥物。 鋅是人體14種必需的元素之一，體內(nèi)有近300種酶的活性與鋅有關(guān)，40多種金屬酶為含鋅

3、酶。鋅幾乎參與了所有人體的正常生物活動(dòng)，與消化系統(tǒng)的關(guān)系密切。小腸在維持鋅的體內(nèi)穩(wěn)定中起著重要作用。機(jī)體并沒(méi)有一個(gè)功能性鋅儲(chǔ)存，一旦機(jī)體從外界攝取不足或排出增加，機(jī)體迅速處于缺鋅狀態(tài)，這在患腸道疾病時(shí)尤為明顯。鋅攝人量不足在世界普遍存在。處于生長(zhǎng)期的嬰兒和兒童對(duì)鋅的每日需要量高于成人，f日此時(shí)期的兒童因喂養(yǎng)及經(jīng)?；疾〉纫蛩?，缺鋅的風(fēng)險(xiǎn)更大。鋅對(duì)免疫系統(tǒng)多種細(xì)胞增殖和功能具有重要調(diào)節(jié)作用。缺鋅對(duì)機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫均有一定影響。低鋅兒奄

4、腹瀉和感染發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)增大。目前，對(duì)于鋅與腹瀉的關(guān)系已得到越來(lái)越多的密切關(guān)注。已知鋅與消化系統(tǒng)相互的關(guān)系為： (1)鋅可以與細(xì)胞膜上的蛋白質(zhì)中的巰基(-SH)形成蛋白質(zhì)-SH-鋅鹽，維持腸道細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，從而維持暢道結(jié)構(gòu)與功能的完整； (2)鋅足唾液蛋白中味覺(jué)素的成分之一，與味覺(jué)、嗅覺(jué)關(guān)系密切，從而影響食欲； (3)鋅參與多種消化酶的合成，進(jìn)一步影響到糖類、脂類、蛋白質(zhì)及核酸的合成和降解。對(duì)于消化功能有重要影響；

5、 (4)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，鋅可提高細(xì)胞免疫反應(yīng)及增加腸道分泌SIgA； (5)維生素A是維持細(xì)胞粘膜的重要物質(zhì)，鋅可以促進(jìn)維牛素A從肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)出來(lái)，協(xié)同維生素A維持粘膜的正常狀態(tài)，改善鋅缺乏動(dòng)物腸粘膜的結(jié)構(gòu)和完整性，有利于腸道功能的恢復(fù)及受傷腸上皮的愈合，有利于吸收功能的恢復(fù)。 有觀點(diǎn)認(rèn)為，缺鋅為腹瀉的易感因素。此外，腹瀉時(shí)由于腸蠕動(dòng)加快、吸收障礙、呈分泌狀態(tài)，必然導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的流失，加上腹瀉時(shí)多伴食欲不振，攝入減少，

6、進(jìn)一步造成血鋅降低；而當(dāng)血鋅降低時(shí)，它對(duì)于腸道的種種促進(jìn)修復(fù)的作用勢(shì)必受到影響，從而令腹瀉容易遷延，二者之間形成惡性循環(huán)。 有報(bào)道顯示補(bǔ)鋅能加速腸黏膜再牛、增加刷狀緣酶水平、增加細(xì)胞免疫和升高抗體濃度，對(duì)腹瀉的病情恢復(fù)和縮短病程有明顯的促進(jìn)作用。 目前，腹瀉病的治療有兩大新進(jìn)展：口服補(bǔ)液鹽(ORS)的新配方和補(bǔ)鋅(Zn)。2004年，世界衛(wèi)生組織(WHO)和聯(lián)合國(guó)國(guó)際兒童救援基金會(huì)建議對(duì)患急性腹瀉病的兒童每天給予鋅20

7、mg(6個(gè)月以下的嬰兒則10mg)，連續(xù)服用10～14天。旨在降低腹瀉病的嚴(yán)重程度，并預(yù)防接下來(lái)2～3個(gè)月腹瀉病的發(fā)生。含鋅的ORS配方也在研制應(yīng)用中。 國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)鋅與腹瀉的關(guān)系已有較多的研究，但其與RV腸炎的相關(guān)報(bào)道較少。國(guó)外報(bào)道顯示，鋅劑治療腹瀉有助于縮短病程，提高療效及預(yù)防接下來(lái)2～3個(gè)月腹瀉病的發(fā)生。然而，WHO推薦的腹瀉補(bǔ)鋅方案足否適用于我國(guó)兒童?應(yīng)用鋅劑治療后對(duì)于預(yù)防腹瀉的發(fā)生有何影響?國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道甚少。同時(shí)，我國(guó)

8、幅員遼闊，飲食習(xí)慣迥異，尚待建立不同地區(qū)小兒血鋅的正常值范圍，因此相關(guān)研究以本地區(qū)正常血鋅值為參考較為客觀可信。本文旨在以東莞地區(qū)不同年齡健康兒章血鋅水平為正常對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，探討輪狀病毒腸炎發(fā)病急性期及治療后1個(gè)月后患兒血清鋅水平的動(dòng)態(tài)變化，并觀察在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上佐以補(bǔ)鋅治療對(duì)輪狀病毒腸炎療效和發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)腹瀉發(fā)生率的影響，評(píng)價(jià)WHO推薦補(bǔ)鋅的劑量和療程是否同樣適合國(guó)人小兒輪狀病毒腸炎的輔助治療，為今后進(jìn)一步深入研究補(bǔ)鋅治療RV腸炎的機(jī)