肝癌移植患者待肝期抑郁狀態(tài)層次干預(yù)的效果研究.pdf

1、1983年美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)正式確認肝移植是治療各種原因引起終末期肝病的有效方法。國內(nèi)肝移植自1995年如火如荼的發(fā)展，03、04兩年內(nèi)，移植總例數(shù)超過3200例。我院截至目前共開展了近千例。通過對300例患者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：患者術(shù)前均存在不同程度的抑郁。心理學研究已證實：抑郁患者外周血白細胞計數(shù)增高，而自然殺傷細胞活性(NKCA)降低。肝移植的基礎(chǔ)研究和臨床研究顯示：肝移植手術(shù)技術(shù)已經(jīng)成熟，患者的預(yù)后很大程度上取決于患者免疫耐

2、受狀況。白細胞和自然殺傷細胞具有在移植中免疫調(diào)節(jié)的作用。因此，在待肝期，臨床護理人員如何“告之以其敗，語之以其善，導之以其便，開之以其苦”這一工作是何等的重要! [目的]：制訂并實施規(guī)范、具體、實用、系統(tǒng)的針對待肝期成年患者抑郁狀態(tài)的干預(yù)計劃，幫助患者逐步擺脫抑郁心理、適應(yīng)待肝期角色、培養(yǎng)良好的健康行為。 [方法]：2005年8月至2006年1月，篩選出符合條件的待肝期患者70名，隨機分成實驗組和對照組。實驗組患者35名

3、，均接受層次干預(yù)方法。具體為：天津市第一中心醫(yī)院移植外科10名臨床護士接受系統(tǒng)培訓后，對待肝期患者進行層次干預(yù)，即集體健康教育→小組討論→個體指導。健康教育2周(每周2次，每次1小時，共4次)、小組討論1周(每次30分鐘，共2次)、個體指導3周以上(每周至少2次，每次不限定時間)。總干預(yù)時間6～8周。對照組患者35名，均接受目前臨床常用的干預(yù)方法。總干預(yù)時間6～8周。評價干預(yù)效果的指標：心理指標為SDS抑郁指數(shù)、日常生活自理能力Bart

4、hel指數(shù)；生理指標為外周血白細胞計數(shù)和天然殺傷細胞(NK細胞)活性。統(tǒng)計學處理方法：所有數(shù)據(jù)錄入SAS軟件。定量資料應(yīng)用成組t檢驗、配對t檢驗和單因素多水平方差分析(q檢驗)；定性資料應(yīng)用卡方檢驗。要求a=0.05。 [結(jié)果]：①實驗組和對照組的比較：經(jīng)成組t檢驗，干預(yù)后實驗組抑郁指數(shù)均值低于對照組，有統(tǒng)計學差異，t=6.66，p＜0.01；干預(yù)后，實驗組日常生活自理能力(ADL)高于對照組，x2=8.28，p＜0.01；實驗

5、組干預(yù)后白細胞計數(shù)均值顯著高于對照組t=3.37，p＜0.05；干預(yù)后NK細胞活性，實驗組與對照組無統(tǒng)計學差異。②實驗組干預(yù)前后比較：經(jīng)q檢驗，實驗組干預(yù)前、集體講座后、小組討論后、個體指導后，抑郁指數(shù)均值逐漸下降，F(xiàn)=105.11,p＜0.05；經(jīng)卡方檢驗，實驗組干預(yù)后ADL顯著高于干預(yù)前，x2=9.6888，p＜0.01；經(jīng)配對t檢驗，實驗組干預(yù)后白細胞均值顯著高于干預(yù)前，t=10.56，p＜0.01；干預(yù)前后NK細胞活性無統(tǒng)計學差

6、異，t=1.92，p＞0.05；經(jīng)多元線性回歸分析，年齡、家庭月收入于干預(yù)前后抑郁指數(shù)差值呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.00284和0.01756,文化程度和干預(yù)前后抑郁指數(shù)差值呈負相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.01041,性別和婚姻狀況與抑郁指數(shù)差值的關(guān)系并不密切。 [結(jié)論]：對待肝期患者實施層次干預(yù)能夠提高患者的認知水平和日常生活自理能力，進而循循漸進的改善患者的抑郁情緒，并為手術(shù)營造良好的生理條件。在干預(yù)的方式和內(nèi)容上應(yīng)注意患者的年