心梗患者家庭康復(fù)干預(yù)效果的研究.pdf

1、研究目的:
　　 描述心梗患者出院前的疾病感知以及發(fā)病前的生活方式,探討心?；颊呒彝タ祻?fù)干預(yù)是否能夠改善心梗患者出院后第6周以及出院后第12周的疾病感知以及生活方式。
　　 研究方法:
　　 本研究選用類實(shí)驗(yàn)研究方法,研究者基于自我管理理論設(shè)計(jì)了心?；颊呒彝タ祻?fù)干預(yù),其內(nèi)容包括心梗家庭康復(fù)手冊、出院前宣教以及出院后的電話干預(yù),將廣州市4所三級甲等醫(yī)院住院治療的124例心?；颊叻譃楦深A(yù)組與對照組,干預(yù)組給予心梗患者

2、家庭康復(fù)干預(yù)+常規(guī)護(hù)理,對照組給予常規(guī)護(hù)理,應(yīng)用改良疾病感知問卷(IPQ—R)對兩組患者出院前、出院后第6周以及出院后第12周的疾病感知進(jìn)行測量,應(yīng)用健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ(HPLPⅡ)中的3個(gè)維度(體力活動、營養(yǎng)以及壓力控制)、7天體力活動回顧量表(PAR)、一般調(diào)查問卷中的相關(guān)條目、8條服藥依從性量表以及血壓、血脂數(shù)值的監(jiān)測對兩組患者發(fā)病前、出院后第6周以及出院后第12周的生活方式(包括體力活動、營養(yǎng)、壓力控制、吸煙以及服藥依從性5

3、個(gè)維度)進(jìn)行測量,并將兩組的測量結(jié)果進(jìn)行比較,以檢驗(yàn)心?；颊呒彝タ祻?fù)干預(yù)的效果。采用SPSS16.0軟件以及SAS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,描述分析兩組患者出院前的疾病感知、發(fā)病前的生活方式,根據(jù)數(shù)據(jù)特點(diǎn)采用ANOVA或ANCOVA或SAS軟件的catmod程序比較出院前、出院后第6周、出院后第12周的疾病感知、生活方式的變化趨勢在兩組間有無差異。
　　 研究結(jié)果:
　　 1.心梗患者出院前疾病感知有待改善。
　　

4、 (1)癥狀感知維度:心?；颊叱鲈呵霸摼S度得分(3.30±1.56)較低,提示其對于心梗癥狀的認(rèn)知較差,這有可能成為其復(fù)發(fā)時(shí)延遲就醫(yī)的危險(xiǎn)因素。
　　 (2)病因維度:因子分析結(jié)果顯示心?；颊叱鲈呵霸摼S度可分為6個(gè)因子,按得分由高至低依次為:免疫因子(3.16±0.98),遺傳與偶然因子(2.77±0.97),行為因子(2.40±0.86),心理因子(2.26±0.83),環(huán)境因子(2.18±0.72),軀體因子(2.00±0.

5、70)。心?；颊叱鲈呵霸摼S度中得分最高的條目是“5.純屬偶然或運(yùn)氣不好”,而得分最低的5個(gè)條目中有4個(gè)與生活方式有關(guān),提示其對于生活方式在心梗發(fā)病中所起作用認(rèn)識不夠,而過多將心梗病因歸于不可控的因素,有可能對于其康復(fù)造成不良影響。
　　 (3)其他維度:心?；颊叱鲈呵安〕涕L短維度維度得分(3.43±0.60)、復(fù)發(fā)維度得分(3.65±0.37)、預(yù)后維度得分(4.11±0.59)、治療信心維度得分(3.73±0.55)均高于分界

6、值3(P<0.001),而自我控制信心維度得分(3.10±0.61)與分界值3之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.079),提示其認(rèn)為該病將持續(xù)較長時(shí)間且有一定的復(fù)發(fā)性,將對自己的生活造成較多的不良影響,對于目前接受的治療較有信心,但對于出院后能否通過其自身努力來控制病情信心不足。
　　 2.心?；颊甙l(fā)病前生活方式有待改善。
　　 (1)營養(yǎng)、體力活動以及壓力控制:HPLPⅡ測量結(jié)果顯示心?；颊甙l(fā)病前生活方式的3個(gè)維度中,營養(yǎng)維度

7、得分(2.62±0.48)最高,壓力控制維度得分(2.26±0.54)次之,而體力活動維度得分(1.72±0.53)最低,且PAR得分(35.38±2.83)亦顯示本研究調(diào)查人群發(fā)病前的體力活動水平低于廣州市社區(qū)健康人群,提示發(fā)病前心?；颊叩纳罘绞街袪I養(yǎng)方面相對健康,而體力活動水平較低。
　　 (2)吸煙:心?；颊甙l(fā)病前吸煙者所占比例(47.58％)高于文獻(xiàn)中的社區(qū)健康人群。
　　 (3)服藥依從性:心?；颊甙l(fā)病前有長

8、期服藥史者8條服藥依從性量表得分(4.00±1.99)低于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道(6.6±1.6),提示該人群的服藥依從性不佳。
　　 3.心?；颊呒彝タ祻?fù)干預(yù)對心?；颊叱鲈汉蟮?周和出院后第12周的疾病感知得分的影響:
　　 (1)癥狀識別維度:干預(yù)組心?；颊咴摼S度得分在出院前后的差值更大,可推斷干預(yù)可有效改善心梗患者該方面的疾病感知。
　　 (2)病因維度:干預(yù)可改善遺傳與偶然因子、行為因子、軀體因子得分,而不能影響免

9、疫因子、心理因子、環(huán)境因子得分。
　　 (3)其他維度:干預(yù)可有效改善心?；颊卟〕涕L短維度、自我控制信心維度、治療信心維度得分,但不能影響其預(yù)后維度和復(fù)發(fā)維度的得分。
　　 4.心梗患者家庭康復(fù)干預(yù)對心?；颊叱鲈汉蟮?周和出院后第12周的生活方式的影響:
　　 (1)營養(yǎng):干預(yù)能夠改善心?；颊逪PLPⅡ之營養(yǎng)維度得分,但不能影響HPLPⅡ之營養(yǎng)維度附加條目得分。
　　 (2)體力活動維度:干預(yù)可改善心?；?/p>

10、者HPLPⅡ之體力活動維度、HPLPⅡ之體力活動維度附加條目以及PAR得分。
　　 (3)壓力控制:干預(yù)不能影響心?；颊逪PLPⅡ之壓力控制維度得分。
　　 (4)服藥依從性:干預(yù)可有效改善心梗患者8條服藥依從性量表得分以及降低心?；颊叩母视腿?但不能影響血壓值的變化,亦不能影響心梗患者的總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇。
　　 (5)吸煙:干預(yù)不能影響心?；颊叩奈鼰熉省?br>　　 5.本

11、研究干預(yù)實(shí)施情況:完成研究的干預(yù)組患者接受出院前宣教持續(xù)時(shí)間平均為20.12±4.16分鐘,3次電話干預(yù)持續(xù)時(shí)間分別為:18.00±3.13分鐘、17.54±2.88分鐘以及16.59±2.65分鐘,各次干預(yù)持續(xù)時(shí)間基本與設(shè)計(jì)時(shí)計(jì)劃時(shí)間相符,而出院后3次電話干預(yù)的具體時(shí)間亦全部在設(shè)計(jì)時(shí)計(jì)劃時(shí)間范圍內(nèi)。干預(yù)組心?；颊呓邮艹鲈呵靶毯碗娫捴薪邮苡嘘P(guān)疾病感知干預(yù)的比例均為100.00％,但每次通話中有閱讀手冊者比例逐次減少。約半數(shù)(45.10

12、％)患者的家屬同時(shí)接受了出院前宣教；在3次電話干預(yù)中,均有約三分之一家屬參與通話,其中多數(shù)家屬表示自己看過心梗家庭康復(fù)手冊,有部分家屬表示自己有參與患者的鍛煉計(jì)劃,絕大多數(shù)吸煙者的家屬表示自己有督促患者戒煙。
　　 研究結(jié)論:
　　 1.心梗患者出院前對于心梗癥狀的認(rèn)知較差,對于生活方式在心梗發(fā)病中所起作用認(rèn)識不夠,認(rèn)為該病將持續(xù)較長時(shí)間和有一定的復(fù)發(fā)性、該病將對自己的生活造成較多的不良影響,對于目前所接受的治療較有信心