慢性乙型肝炎疾病進展中瞬時彈性波檢測的意義及其影響因素.pdf

1、背景及目的：
　　肝纖維化是所有慢性肝臟疾病進展至肝硬化的中間過程，準確掌握患者肝纖維化的程度，對于臨床醫(yī)生判斷患者疾病進展和預后、及時采取干預措施至關重要。肝纖維化程度的診斷以肝組織病理學檢查為“金標準”，但是肝臟病理檢查為有創(chuàng)檢查，很多患者不能接受。而常規(guī)實驗室檢查、B超、計算機X線斷層掃描(CT)和核磁共振成像(MRI)等影像學方法以及各種生物化學方法診斷肝臟纖維化的敏感度和特異性均不能令人滿意。近年國外興起的瞬時彈性波掃描

2、(Fibroscan，FS)是一項快速、便捷、可重復的無創(chuàng)性檢測肝臟實質纖維化的診斷新技術。國外報道其在診斷酒精性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎所導致的肝纖維化和肝硬化中有良好的診斷效果，現已嘗試應用于慢性乙型肝炎患者肝纖維化的早期診斷。本研究對660例山東籍慢性乙型肝炎住院患者FS檢測的效果進行了回顧性分析，研究其對慢性乙型肝炎患者疾病進展的評價作用及影響因素。
　　方法：
　　采用回顧性分析的方法，收集660例于濟南市傳染病醫(yī)

3、院住院行FS檢測的慢性乙型肝炎患者臨床資料，其中有96例進行了肝臟活組織檢查。以各臨床指標不同水平分別進行分組，比較各指標不同水平間FS檢測值的差異。以肝臟硬度值為因變量，應用多元線性回歸分析構建肝臟硬度值影響因素的模型，評價不同臨床指標對FS值的影響。根據肝臟病理纖維化分期進行分組，繪制不同纖維化分期FS值的受試者工作特征曲線(receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC)，計算曲線下面積(area

4、underthecurve，AUC)，以肝臟穿刺活檢結果為“金標準”，計算肝臟硬度值診斷肝纖維化的靈敏度、特異度。實驗結果建立數據庫，以統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，均數比較采用t檢驗或方差分析。
　　結果：
　　1.患者的性別、年齡、門靜脈內徑、脾臟厚度、ALT、TBIL、ALB、PTA、PLT水平均與肝臟硬度值有關，其不同水平間FS值差異均有統(tǒng)計學意義(P值均＜0.05)。男性，年齡＞

5、50歲，門靜脈內徑＞1.3cm，脾臟厚度＞4cm，ALT＞120U/ml，TBIL＞85.5umol/l，ALB＜32g/l，PTA＜60％，PLT＜100×109/l，FS值較高。不同的HBeAg狀態(tài)和HBVDNA水平間肝臟硬度值比較無統(tǒng)計學差異（P值均＞0.05）。
　　2.以FS值作為因變量，臨床指標作為自變量，進行多元線性回歸分析(模型R2=0.531，調整R2=0.516;對回歸模型進行檢驗，F=36.109，P＜0.0

6、01)。結果顯示ALT、PTA、ALB、脾臟厚度、門脈內徑、PLT、TBIL水平與肝臟硬度值相關，按照標準回歸系數絕對值由大到小排列，上述指標對FS值的影響依次減弱。
　　3.肝臟纖維化分期按照2000年《病毒性肝炎防治方案》標準，輕度肝纖維化(S1)18例，中度肝纖維化(S2)39例，重度肝纖維化(S3)12例，早期肝硬化(S4)27例。不同纖維化分期之間，FS值差異有顯著的統(tǒng)計學意義(F=34.581，P＜0.001)。

7、>　　4.Fibroscan對肝纖維化輕度、中度、重度和早期肝硬化ROC分別為0.724(95％CI:0.650-0.797)、0.832(95％CI:0.789-0.876)、0.836(95％CI:0.790-0.882)和0.798(95％CI:0.739-0.856)。FS診斷各級纖維化程度的敏感度分別為75.0％、73.8％、83.3％和76.6％，特異度分別為69.9％、87.2％、66.7％和77.3％。
　　5.根

8、據ROC曲線上敏感度及特異度相加的最大值選定為界點(cut-off)值，FS對不同纖維化分期診斷的界值分別為9.8KPa、10.5KPa、12.3KPa和14.8KPa。
　　結論：
　　1.FS值與慢性乙型肝炎肝纖維化的輕重程度呈明顯的正相關關系，肝纖維化程度越重，FS值越高，FS值可作為評價慢性乙型肝炎疾病進展嚴重程度的參考依據。
　　2.FS對各肝纖維化分期具有較好診斷意義，可以較準確地區(qū)分慢性乙型肝炎患者不同纖