微伏級(jí)T波電交替和竇性心律震蕩在冠心病患者中的檢測(cè)價(jià)值.pdf

1、目的：探討冠心病患者微伏級(jí)T波電交替(MTWA)及竇性心律震蕩（HRT）的變化及單一指標(biāo)和聯(lián)合指標(biāo)檢測(cè)在評(píng)價(jià)室性心律失常、心臟性猝死方面價(jià)值。
　　方法：選擇2013年l0月至2014年12月期間內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科疑診冠心病并行冠脈造影及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的住院患者共76例。采用微伏級(jí)T波電交替陽(yáng)性為 Valt（交替壓）大于或等于7.6uV和40uV，交替率K≥3.0，持續(xù)1min以上的兩種時(shí)域檢測(cè)方法以及如果24小

2、時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)到微伏級(jí)T波電交替即為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。檢測(cè)到竇性心律震蕩相關(guān)參數(shù)震蕩斜率或震蕩初始均記為陽(yáng)性，未檢測(cè)到竇性心律震蕩記為陰性；同時(shí)檢測(cè)到MTWA及HRT為陽(yáng)性，未檢測(cè)到MTWA及HRT為陰性。經(jīng)冠脈造影正?；蛘吖诿}狹窄<50％且血流分級(jí)(thrombolysis in myocardial infarction TIMI)為3級(jí)者為對(duì)照組，經(jīng)冠脈造影證實(shí)相關(guān)冠脈狹窄>75%且血流分級(jí)≤3級(jí)為病變組，其中根據(jù)臨床診斷將病變組分心絞

3、痛組及心肌梗死組。同時(shí)根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變累及程度分為單支病變組，雙支病變組和三支病變組，分析二組的24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，比較微伏級(jí)T波電交替和竇性心律震蕩指標(biāo)的變化。
　　結(jié)果：1、采用微伏級(jí)T波電交替陽(yáng)性為Valt（交替壓）大于或等于7.6uV的時(shí)域檢測(cè)方法，對(duì)照組微伏級(jí)T波電交替陽(yáng)性率為66.6%，病變組微伏級(jí) T波電交替陽(yáng)性率為60.8%（P＞0.05）。2、采用微伏級(jí) T波電交替陽(yáng)性為Valt（交替壓）大于或等于40uV的時(shí)域

4、檢測(cè)方法：2.1、病變組微伏級(jí)T波電交替陽(yáng)性率41.3%高于對(duì)照組微伏級(jí)T波電交替陽(yáng)性率6.6%（P<0.05）；病變組竇性心律震蕩陽(yáng)性率63.0%高于對(duì)照組竇性心律震蕩陽(yáng)性率16.6%（P<0.05）；病變組微伏級(jí)T波電交替聯(lián)合竇性心律震蕩陽(yáng)性率23.9%高于對(duì)照組微伏級(jí)T波電交替聯(lián)合竇性心律震蕩陽(yáng)性率6.6%（P<0.05）。2.2、心絞痛組微伏級(jí)T波電交替陽(yáng)性率75%高于心梗組微伏級(jí)T波電交替陽(yáng)性率4.5%（P<0.05）；心絞痛

5、組竇性心律震蕩陽(yáng)性率91.6%高于心梗組竇性心律震蕩陽(yáng)性率31.8%（P<0.05）；心絞痛組微伏級(jí)T波電交替聯(lián)合竇性心律震蕩陽(yáng)性率41.6%高于心梗組微伏級(jí)T波電交替聯(lián)合竇性心律震蕩陽(yáng)性率4.5%（P<0.05）。2.3、單支病變組微伏級(jí)T波電交替陽(yáng)性率為30.0%，雙支病變組微伏級(jí)T波電交替陽(yáng)性率為40.0%，三支病變組微伏級(jí) T波電交替陽(yáng)性率為47.6%；單支病變組竇性心律震蕩陽(yáng)性率為40.0%，雙支病變組竇性心律震蕩陽(yáng)性率為40

6、.0%，三支病變組竇性心律震蕩陽(yáng)性率為90.4%；單支病變組微伏級(jí)T波電交替聯(lián)合竇性心律震蕩陽(yáng)性率為10.0%，雙支病變組微伏級(jí)T波電交替聯(lián)合竇性心律震蕩陽(yáng)性率為26.6%，三支病變組微伏級(jí)T波電交替聯(lián)合竇性心律震蕩陽(yáng)性率為28.5%。其中3組陽(yáng)性率相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3、微伏級(jí)T波電交替、竇性心律震蕩、微伏級(jí)T波電交替聯(lián)合竇性心律震蕩在冠心病患者中檢測(cè)室性心律失常的靈敏度分別為50%、70%、75%；特異度分別為6

7、1.1%、38.8%、68%。
　　結(jié)論：1、MTWA、HRT指標(biāo)均是評(píng)估冠心病危險(xiǎn)程度較好的無(wú)創(chuàng)電生理指標(biāo)。2、MTWA與HRT聯(lián)合運(yùn)用可提高24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。3、對(duì)于冠心病患者發(fā)生室性心律失常的預(yù)測(cè)，聯(lián)合指標(biāo)的敏感度及特異度高于單一指標(biāo)的敏感度及特異度。4、對(duì)照組與病變組MTWA陽(yáng)性率無(wú)差異，采用微伏級(jí)T波電交替陽(yáng)性為Valt大于或等于7.6uV時(shí)域檢測(cè)法有待進(jìn)一步確定，認(rèn)同采用微伏T波電交替陽(yáng)性為Valt