腰椎椎弓根小斜位在術(shù)中透視的臨床應(yīng)用.pdf

1、研究設(shè)計(jì):將出現(xiàn)椎弓根偏置的患者以及部分正常的患者的術(shù)后影像資料進(jìn)行匯總，分組存檔，請(qǐng)相關(guān)骨科醫(yī)師進(jìn)行判斷，從而進(jìn)行一項(xiàng)回顧性研究。
　　目的:椎弓根螺釘內(nèi)固定是基于Roy-camile理論基礎(chǔ)上產(chǎn)生，它能夠在避免破壞脊柱結(jié)構(gòu)的前提下，實(shí)現(xiàn)對(duì)脊柱的三柱固定，有效的治療了脊柱的各種疾病，諸如骨折、先天性脊柱側(cè)彎，腰椎滑脫等。手術(shù)中準(zhǔn)確無(wú)誤置入螺釘是本術(shù)式成功的關(guān)鍵所在，準(zhǔn)確的椎弓根螺釘置入，必須嚴(yán)格界定在椎弓根的骨性標(biāo)志之內(nèi)，才能有

2、效防止?jié)撛诘膶?duì)血管神經(jīng)的損傷。1-4故醫(yī)學(xué)界探索各種途徑，來(lái)試圖減少椎弓根釘?shù)恼`置率，椎弓根軸位技術(shù)、機(jī)器人輔助技術(shù)、X線導(dǎo)航以及CT導(dǎo)航、導(dǎo)航模板應(yīng)運(yùn)而生，隨著這些技術(shù)的日臻成熟，使得其發(fā)生椎弓根穿出的概率明顯減少。但新技術(shù)的出現(xiàn)必定帶來(lái)新的問(wèn)題，手術(shù)時(shí)間、放射劑量以及設(shè)備維護(hù)，使用費(fèi)用，嚴(yán)格的解剖學(xué)配對(duì)，軟組織的分離等都是這些新技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用的阻礙。本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究目的為探尋一種新的透視方式來(lái)提高術(shù)中椎弓根置釘?shù)臏?zhǔn)確性。找一種基于最

3、簡(jiǎn)單的X成像原理，通過(guò)改變椎弓根透視角度，提高椎弓根釘置入的準(zhǔn)確性，以供廣大醫(yī)院進(jìn)行推廣和普及，從而使術(shù)者能夠在術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并有效地糾正誤置的椎弓根釘，減少其神經(jīng)血管并發(fā)癥的發(fā)生率。
　　材料與方法:選取25位合格需行椎弓根內(nèi)固定的腰椎骨折患者，應(yīng)用術(shù)前正側(cè)位來(lái)排除目標(biāo)椎體存在的異常、腫瘤、腰椎滑脫等疾病，排除其中五位不符合條件者，其中三位因?yàn)樾g(shù)前神經(jīng)癥狀嚴(yán)重，術(shù)后神經(jīng)癥狀無(wú)明顯改善，其中一位是X線片未達(dá)到供術(shù)者診斷的標(biāo)準(zhǔn)，

4、一例是術(shù)后缺乏雙斜位X線片。納入的20名患者中男性患者16名，女性患者4名。其平均年齡為41歲。
　　手術(shù)方法在患者全身麻醉之后，病人取俯臥位，臥于可透視床上，定位準(zhǔn)確后，以傷椎為中心，去后正中合適長(zhǎng)度切口，常規(guī)后正中手術(shù)入路。術(shù)后囑患者絕對(duì)臥床休息，24-48小時(shí)之間拔出引流管，定期傷區(qū)換藥。平均手術(shù)時(shí)間為93分鐘，平均出血量為800ml。
　　術(shù)后透視正側(cè)位、雙斜位以及術(shù)后CT,將20名實(shí)驗(yàn)者正側(cè)位與斜側(cè)位分別建立兩個(gè)文

5、件集，請(qǐng)三位不同資歷醫(yī)師通過(guò)兩個(gè)不同的文件集，對(duì)術(shù)中126枚螺釘?shù)奈恢眠M(jìn)行判斷。對(duì)比應(yīng)用兩種透視方法中，三位觀察者總計(jì)以及各自對(duì)誤置釘判斷的準(zhǔn)確性、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，將術(shù)后CT檢查作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。采用四格表卡方檢驗(yàn)的Fisher確切概率，以及行乘列表卡方檢驗(yàn)比較分析兩種置釘方法之間的置釘準(zhǔn)確率，并對(duì)結(jié)果做出統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。
　　結(jié)果:三位觀察者正位顯示，準(zhǔn)確率、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為88％

6、、27％、98％、63％、90％;斜位顯示92％、50％、98％、86％、93％。三位觀察者正斜位對(duì)比通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算得出P值分別為(P1=0;P2=0;P3=0.025)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　第一位觀察者通過(guò)正側(cè)位正確判斷出4枚偏內(nèi)的螺釘，1枚偏外的螺釘;斜側(cè)位判斷出6枚偏內(nèi)的螺釘，3枚偏外螺釘。第二位觀察者正側(cè)位中2枚偏內(nèi)，1枚偏外;斜側(cè)位中4枚偏內(nèi)，3枚偏外。第三位觀察者中，正側(cè)位中5枚偏內(nèi)，1枚偏外;斜側(cè)位中6枚偏內(nèi)，3

7、枚偏外。正位片中一共有106枚螺釘?shù)玫搅讼嗤呐袛?。但其中一病的正常的L2左側(cè)釘，被一致地誤認(rèn)為是偏內(nèi)。只有另外一病例的L2左側(cè)釘，均通過(guò)正位片成功的檢驗(yàn)出偏內(nèi)，故實(shí)際上判斷正確的螺釘只有105個(gè)。小斜位組的病人中，共有112枚得到了一致性的判斷，而且其中沒(méi)有三位觀察者統(tǒng)一誤診的個(gè)體出現(xiàn)。
　　結(jié)論:正位與斜位比較，后者能夠?qū)ψ倒斨冕數(shù)奈恢眠M(jìn)行預(yù)判，有助于術(shù)中椎弓根釘置釘準(zhǔn)確性的提高，能夠便于及時(shí)在術(shù)中調(diào)整椎弓根釘?shù)奈恢茫苊?/p>