經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)在煙霧病(Moyamoya Disease)中的應(yīng)用價(jià)值及缺血型煙霧病梗死類型與機(jī)制的研究.pdf

1、第一部分：
　　 煙霧病的經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）改變及煙霧病TCD分級(jí)研究
　　 背景：
　　 煙霧?。∕oyamoya病）是一種特殊的慢性進(jìn)展性顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞性疾病。腦血管造影（DSA）雖然是煙霧病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但有創(chuàng)性限制了其在長(zhǎng)期隨診中的應(yīng)用。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）已被證明在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞的診斷方面具有很好的敏感性和特異性，且具有無創(chuàng)、價(jià)廉、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)。目前尚無關(guān)于煙霧病TCD改變的系統(tǒng)性研

2、究。
　　 目的：
　　 了解煙霧病患者不同DSA分期（鈴木分期）顱底動(dòng)脈和側(cè)支血管的TCD改變，并探討建立煙霧病的TCD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，用于無創(chuàng)性動(dòng)態(tài)判斷顱內(nèi)動(dòng)脈病變的進(jìn)展及側(cè)支循環(huán)情況。
　　 方法：
　　 選取2006年1月至2009年6月在北京解放軍307醫(yī)院神經(jīng)外科住院治療的煙霧病患者。所有患者經(jīng)DSA檢查確診，并在北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科完成TCD檢查。收集所有患者的DSA影像，并根據(jù)鈴木分期對(duì)每個(gè)半球進(jìn)

3、行分期（共六期）。TCD經(jīng)顳窗檢測(cè)雙側(cè)顱底動(dòng)脈，包括大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）和大腦后動(dòng)脈（PCA），并經(jīng)眼窗檢測(cè)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末段（SCA）和眼動(dòng)脈（OA）。根據(jù)TCD頻譜測(cè)量每條血管的收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、平均血流速度（MFV）和搏動(dòng)指數(shù)（PI）。分析不同DSA分期時(shí)上述動(dòng)脈的TCD頻譜參數(shù)變化特點(diǎn)。并進(jìn)一步比較煙霧病TCD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（分5期）與DSA鈴木分期的相關(guān)性。
　　

4、結(jié)果：
　　 隨著DSA分期的增加，MCA的血流速度從明顯升高至顯著降低（Kruskal-Willis H檢驗(yàn)，P=0.000），ACA和SCA（Kruskal-Willis H檢驗(yàn)，P<0.05）的血流速度均是逐漸降低，PCA的血流速度則是顯著升高（Kruskal-WillisH檢驗(yàn)，P<0.005），OA的血流速度無明顯變化。此外MCA的PI隨著DSA分期的增加而顯著減低（Kruskal-Willis H檢驗(yàn)，P=0.001

5、）。TCD診斷OA頻譜顱內(nèi)化的最佳界值為PI≤0.9（曲線下面積0.653，P=0.000）。煙霧病TFCD分級(jí)與傳統(tǒng)的DSA鈴木分期具有良好的相關(guān)性（Spearman秩相關(guān)分析，r=0.453，P=0.000）。
　　 結(jié)論：
　　 煙霧病不同DSA分期的顱底動(dòng)脈和側(cè)支血管的TCD改變具有特征性。煙霧病TCD分級(jí)能協(xié)助動(dòng)態(tài)判斷顱內(nèi)動(dòng)脈病變的進(jìn)展演變及側(cè)支循環(huán)情況，用于長(zhǎng)期隨訪。
　　 第二部分：
　　

6、多普勒超聲在煙霧病腦-硬腦膜-動(dòng)脈血管融通術(shù)（EDAS）的應(yīng)用研究
　　 背景：
　　 血管重建手術(shù)是煙霧?。∕oyamoya病）的首選治療方式，腦-硬腦膜-動(dòng)脈血管融通術(shù)（EDAS）目前應(yīng)用最為廣泛，顳淺動(dòng)脈（STA）是EDAS手術(shù)使用的供血?jiǎng)用}。EDAS術(shù)后手術(shù)效果的評(píng)價(jià)依賴于有創(chuàng)的腦血管造影（DSA），但因其有創(chuàng)性及價(jià)格昂貴，不適用于長(zhǎng)期隨訪。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）的4MHz探頭能用于檢測(cè)顱外動(dòng)脈包括顳淺動(dòng)脈（S

7、TA），目前尚無關(guān)于煙霧病EDAS術(shù)后STA多普勒頻譜變化的研究。
　　 目的：
　　 了解煙霧病患者EDAS術(shù)后STA的多普勒頻譜參數(shù)變化特點(diǎn)，并通過與DSA比較，探討多普勒超聲評(píng)價(jià)煙霧病EDAS手術(shù)療效的應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法：
　　 選取2006年1月至2008年12月在北京解放軍307醫(yī)院神經(jīng)外科行EDAS手術(shù)治療的煙霧病患者。所有患者經(jīng)DSA檢查確診，術(shù)前在北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科使用TCD儀進(jìn)行ST

8、A的多普勒超聲檢查，并且在術(shù)后1年左右同時(shí)期復(fù)查DSA和STA多普勒超聲。收集所有患者術(shù)后復(fù)查的DSA影像，根據(jù)頸外動(dòng)脈造影側(cè)位像上STA新生側(cè)支灌注范圍占大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的大小，分為良好（Expensive）和不良（Poor）兩級(jí)。根據(jù)STA頻譜測(cè)量收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、平均血流速度（MFV和搏動(dòng)指數(shù)（PI），并計(jì)算手術(shù)側(cè)半球術(shù)后STA的PSV、EDV和MFV與術(shù)前的比值。分析手術(shù)前后STA的多普勒

9、頻譜參數(shù)變化，并與血管重建效果DSA分級(jí)比較，確定預(yù)測(cè)EDAS療效的最佳STA頻譜參數(shù)界值。
　　 結(jié)果：
　　 共納入43例行EDAS手術(shù)的煙霧病患者，其中24例雙側(cè)均手術(shù)治療，接受手術(shù)的半球共計(jì)68個(gè)。術(shù)后復(fù)查DSA顯示，68個(gè)接受EDAS手術(shù)的半球中，50個(gè)半球（73.5％）STA新生側(cè)支灌注范圍超過大腦中動(dòng)脈供血區(qū)1/3，即分級(jí)為良好（Extensive），其余18個(gè)半球（26.5％）分級(jí)為不良（Poor）。術(shù)后

10、手術(shù)側(cè)半球STA的血流速度較術(shù)前明顯增快（t檢驗(yàn)，P=0.000），PI較術(shù)前明顯降低（t檢驗(yàn)，P=0.000）。手術(shù)側(cè)半球術(shù)后STA的PSV、EDV和MFV與術(shù)前的比值分別為1.34±0.65、2.42±1.92和1.89±1.19，其中以EDV增加幅度最為明顯。術(shù)后血管重建效果DSA分級(jí)為良好的患者血流速度明顯高于不良組（t檢驗(yàn)，P<0.001），PI也明顯低于不良組（t檢驗(yàn)，P=0.000）。手術(shù)側(cè)半球術(shù)后STA的EDV與術(shù)前的比

11、值及術(shù)后STA的PI與血管重建效果DSA分級(jí)有顯著相關(guān)性（Spearman秩相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)分別為r=-0.456和r=0.532，P=0.000）。通過與DSA比較，用ROC曲線法得出診斷EDAS血管重建效果良好的最佳術(shù)后EDV/術(shù)前EDV值為1.25（曲線下面積0.813，P=0.000，敏感性96.0％，特異性82.0％），最佳Pl值為0.95（曲線下面積0.743，P=0.002，敏感性80.0％，特異性93.0％）。如果聯(lián)合

12、兩個(gè)參數(shù)進(jìn)行診斷，特異性將達(dá)到83.3％，敏感性為80.0％，陽性預(yù)測(cè)值為93.0％，陰性預(yù)測(cè)值為60.0％，陽性似然比為4.0。
　　 結(jié)論：
　　 多普勒超聲可以檢測(cè)煙霧病EDAS術(shù)后STA的頻譜變化，且與DSA有較好的一致性，可作為無創(chuàng)性評(píng)價(jià)EDAs手術(shù)療效的方法。
　　 第三部分：
　　 缺血型煙霧病的梗死類型及卒中機(jī)制研究
　　 背景：
　　 煙霧?。∕oyamoya?。┳鳛橐环N

13、特殊的非動(dòng)脈粥樣硬化性的慢性顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞性疾病，缺血性事件是其最為常見的臨床表現(xiàn)，但目前對(duì)其梗死類型及相應(yīng)的發(fā)病機(jī)制了解甚少。
　　 目的：
　　 通過彌散加權(quán)成像（DWI）技術(shù)對(duì)微小梗死灶以及新發(fā)缺血灶的鑒別能力，研究缺血型煙霧病的梗死特點(diǎn)，并進(jìn)行發(fā)病機(jī)制的探討。
　　 方法：
　　 選取2004年1月至2009年6月在北京解放軍307醫(yī)院神經(jīng)外科住院治療的煙霧病急性腦梗死患者。所有患者在起病7天內(nèi)行D

14、WI檢金，并經(jīng)DSA檢查確診為煙霧病。根據(jù)DWI所示病灶的部位，分為單獨(dú)前循環(huán)梗死、單獨(dú)后循環(huán)梗死和前后循環(huán)均累及，單獨(dú)前循環(huán)梗死又分為皮層梗死、交界區(qū)梗死（包括前、內(nèi)和后交界區(qū)）和穿支動(dòng)脈梗死。分析煙霧病梗死病灶的分布特點(diǎn)。根據(jù)病灶的數(shù)量，將梗死類型分為單發(fā)和多發(fā)，主要分析煙霧病前循環(huán)梗死的類型。并分析發(fā)病年齡（分為未成年組<16歲和成年組≥16歲）及DSA鈴木分期與梗死部位和類型的關(guān)系。
　　 結(jié)果：
　　 共納入9

15、2例煙霧病急性腑梗死患者，16例（17.39％）為雙側(cè)半球受累，受累半球共計(jì)108個(gè)。108個(gè)有梗死灶的半球中，單獨(dú)前循環(huán)梗死83個(gè)半球（76.85％），單獨(dú)后循環(huán)梗死14個(gè)半球（12.96％），前后循環(huán)均受累11個(gè)半球（10.19％）。前循環(huán)梗死中，以交界區(qū)梗死最常見（63/108，58.33％），其次是皮層梗死（54/108，50.00％）和穿支動(dòng)脈梗死（21/108，19.44％）。多發(fā)性梗死是前循環(huán)梗死最常見的類型（58/83，

16、69.88％），其中又以交界區(qū)合并皮層梗死最常見（21/58，36.2％），其次是交界區(qū)多發(fā)梗死（14/58，24.1％），再次是皮層多發(fā)梗死（11/58，19.0％）。單發(fā)梗死中則以皮層.皮層下梗死最常見（12/25，48.0％）。沒有發(fā)現(xiàn)孤立存在的皮層內(nèi)小梗死。穿支動(dòng)脈梗死中大部分>2cm（14/20，70.0％）。發(fā)病年齡和DSA鈴木分期與梗死部位和梗死類型無關(guān)。
　　 結(jié)論：
　　 煙霧病的腦梗死可累及前后循環(huán)或