IVIM-DWI和DKI對肝外膽管癌病理分級的診斷價值.pdf

1、第一部分IVIM-DWI在肝外膽管癌分級中的應用
　　目的:探討擴散加權成像（diffusion-weighted imaging，DWI）表觀擴散系數（apparent diffusion coefficient，ADC）值及體素內不相干運動(Intravoxelincoherent motion，IVIM)相關參數BF、D、D*、f值與肝外膽管癌(extrahepaticcholangiocarcinoma，EHCC)病理分化

2、程度的相關性，并比較參數的診斷效能。
　　方法:收集已有術后病理結果的肝外膽管癌，并于術前行3.0T磁共振IVIM-DWI序列檢查的患者38例，通過后處理軟件獲得ADC值、IVIM相關參數BF、D、D*、f值，對照病理結果，評價上述參數值與肝外膽管癌病理分化程度的相關性，并采用ROC曲線下面積來比較參數診斷效能。
　　結果:38例肝外膽管癌病理結果包括:Ⅰ級11例，Ⅱ級15例，Ⅲ級12例。Ⅰ級即高分化組病灶ADC、BF、D、

3、D*、f值分別為(1.33±0.22)×10-3mm2/s、(2.40±1.01)×10-3mm2/s、(1.30±0.13)×10-3mm2/s、(5.67±0.70)×10-3mm2/s、(38.03±10.02)％;Ⅱ級中分化組相關參數值分別為(1.21±0.18)×10-3mm2/s、(2.37±1.19)×10-3mm2/s、(1.15±0.13)×10-3mm2/s、(6.58±1.82)×10-3mm2/s、(31.36±

4、8.34)％;Ⅲ級低分化組相關參數值為(0.98±0.10)×10-3mm2/s、(1.64±0.46)×10-3mm2/s、(0.87±0.11)×10-3 mm2/s、(5.43±2.82)×10-3mm2/s、(22.04±7.93)％。ADC值在高、中、低分化EHCC中存在統(tǒng)計學差異（P=0.000），隨著病理分化程度的降低，ADC值逐漸降低，兩者呈正相關，相關系數為0.624; IVIM相關參數D、f值在不同病理分級EHCC中

5、存在統(tǒng)計學差異(P=0.000、0.000)，相關系數分別為0.809、0.580，隨著病理分化程度的降低，兩者均逐漸降低，其中f的相關性較差;而BF、D*值在不同病理分級EHCC中無統(tǒng)計學差異(P=0.099、0.920)。ROC曲線方法得到參數ADC、D值的曲線下面積(area under the ROC curve，AUC)分別為0.785和0.889，且差異存在統(tǒng)計學意義(P=0.000)。
　　結論:(1)不同分化程度E

6、HCC的ADC、D、f值差異具有統(tǒng)計學意義，隨著分化程度的降低，三者值均降低。ADC、D值與病理分化程度相關性好，并且D值較ADC值具有更高的相關性;BF、D*值與病理分化程度無相關性。(2) IVIM-DWI技術應用于肝外膽管癌，可以通過相關參數獨立評估病變的擴散和灌注情況，且無需引入對比劑，操作方便;同時為臨床診斷病理分級提供術前預測，具有良好的應用前景。
　　第二部分DKI技術在肝外膽管癌分級中的初步應用研究
　　目的

7、:探討擴散峰度成像(Diffusion kurtosis imaging，DKI)相關參數D、K值與肝外膽管癌(EHCC)病理分化程度的相關性，并比較參數的診斷效能。
　　方法:收集臨床已知或疑診肝外膽管癌患者，行MRI檢查(包括常規(guī)MRI平掃和DKI序列，DKI序列取5個b值，范圍為0～2400 s/mm2)及手術治療，選取最終滿足條件的患者35例，通過后處理軟件獲得DKI相關參數D、K值，對照病理結果，評價上述參數值與高、中、

8、低分化肝外膽管腺癌病理分級的相關性，并采用ROC曲線下面積來比較參數診斷效能。
　　結果:35例肝外膽管癌病理結果包括:Ⅰ級11例，Ⅱ級11例，Ⅲ級13例。Ⅰ級即高分化組病灶相關參數D、K值分別為(1.56±0.08)×10-3mm2/s、0.38±0.07;Ⅱ級中分化組相關參數值分別為(1.47±0.09)×10-3mm2/s、0.51±0.08，Ⅲ級即低分化組參數值分別為(1.39±0.07)×10-3mm2/s、0.66±0

9、.08。DKI相關參數D值在不同分化程度EHCC中存在統(tǒng)計學差異(P=0.000)，隨著病理分化程度的降低，D值逐漸降低，兩者呈正相關，相關系數為0.672;K值在不同病理分級的EHCC中存在統(tǒng)計學差異(P=0.000)，相關系數為0.848，隨著病理分化程度的降低，K值逐漸增加。ROC曲線方法得到參數D、K值的曲線下面積(area under the ROC curve，AUC)分別為0.860和0.951，且差異存在統(tǒng)計學意義(P=