丹參多酚酸鹽對老年人不穩(wěn)定性心絞痛（氣滯血瘀型）及TAFI的影響.pdf

1、背景:不穩(wěn)定性心絞痛(unstableangina,UA)指介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床狀態(tài),包括了除穩(wěn)定型心絞痛之外的初發(fā)型、惡化型勞力型心絞痛和各型自發(fā)性心絞痛。它是在粥樣硬化病變基礎(chǔ)上發(fā)生了冠狀動脈內(nèi)膜下出血,斑塊破裂,破損處血小板與纖維蛋白凝集成血栓,冠狀動脈痙攣以及遠(yuǎn)端小血管栓塞引起的急性或亞急性心肌供氧減少所致,是急性冠脈綜合征(ACS)的常見類型。隨著老年人年齡的增加,心血管系統(tǒng)形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能方面發(fā)生一系列的變

2、化,加之生活水平的提高,糖尿病、高脂血癥的發(fā)病率的提高,上述增齡因素與冠心病高危因素的相互作用,使ACS成為威脅老年生命最常見的疾病。祖國醫(yī)學(xué)中“胸痹、心痛”屬于ACS的范疇,按照中醫(yī)辨證又可分為寒凝心脈、氣滯心胸、痰濁痹阻、淤血痹阻、心氣不足、心陰虧損、心陽不振7種類型。近年來根據(jù)各醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)又根據(jù)其血瘀類型將其分為氣滯血瘀、氣虛血瘀、痰濁血瘀、痰飲血瘀等證。過去的十年中,匯集的基礎(chǔ)和臨床研究證據(jù)證實(shí)了炎癥在AS中的重要作用,越來越

3、多的證據(jù)顯示了抗原特異性或適應(yīng)免疫在斑塊進(jìn)展中的重要性。近年來凝血系統(tǒng)的異常在冠心病的發(fā)生發(fā)展中也越來越受到重視,凝血酶激活的纖溶抑制物(Thrombin Activatable Fibrinolysis Inhibitor,TAFI)是一種具有下調(diào)纖溶系統(tǒng)的糖蛋白,許多研究發(fā)現(xiàn)TAFI在血漿中的水平與UA的發(fā)生具有相關(guān)性,而且與總膽固醇、纖維蛋白水平及急性期反應(yīng)物水平具有相關(guān)性,提示可能參與炎性反應(yīng),調(diào)節(jié)TAFI水平可能對UA的治療起

4、到重要作用。
　　目的:觀察丹參多酚酸鹽對老年人不穩(wěn)定性心絞痛(氣滯血瘀型)的臨床療效,及對外周血TAFI的影響。
　　方法:入選60例老年人不穩(wěn)定性心絞痛患者,隨機(jī)分為2組,常規(guī)治療組和丹參多酚組,常規(guī)治療組給予常規(guī)抗心絞痛治療(抗血小板聚集、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類藥物),丹參多酚組治療患者在常規(guī)抗心絞痛治療基礎(chǔ)上加用丹參多酚,療程2周。分別檢測常規(guī)治療組,丹參多酚治療組前后的一般情況(包括體溫、血壓、心率、

5、心律),12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段改變,及臨床癥狀改變(包括心絞痛發(fā)作情況、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘因、緩解方式、舌苔、脈象),及治療前后不穩(wěn)定性心絞外周血漿LDL、TG、TC、HS-CRP、IL-6、TAFI的變化。
　　結(jié)果:①常規(guī)治療組與丹參多酚治療組治療前在體重、身高及年齡、性別方面無顯著性差異(P＞0.05),另外兩組接受藥物治療方面也無顯著性差異,因此有可比性。②常規(guī)治療組治療后心電圖ST段變化有效率顯著低于丹參多酚酸鹽治療組,兩

6、者有顯著差異(P＜0.05).③兩組血脂水平的比較,從表中可以看出與常規(guī)治療組相比,丹參多酚酸鹽組血清TC、TG、LDL水平明顯低于常規(guī)治療組(P＜0.05),丹參多酚酸鹽組血清HDL水平顯著高于常規(guī)治療組(P＜0.05).兩組具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。④兩組炎癥因子水平比較。從表中可以看出,經(jīng)治療后,丹參多酚酸鹽組HSCRP與IL-6水平顯著低于常規(guī)治療組,兩組具有顯著的統(tǒng)計差異(P＜0.01)。⑤兩組TAFI水平及凝血指標(biāo)的觀察。與常規(guī)

7、治療組相比,經(jīng)治療后,丹參多酚酸鹽組水平較常規(guī)治療組TAFI水平顯著下降(P＜0.05).凝血指標(biāo)觀察。凝血指標(biāo)中,與常規(guī)治療組相比,丹參多酚酸鹽組PT水平顯著高于常規(guī)治療組,兩者具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01),APTT水平顯著高于常規(guī)治療組(P＜0.05),Fib水平丹參多酚酸鹽組顯著低于常規(guī)治療組(P＜0.05)⑥心絞痛臨床癥狀緩解有效率比較,從表中可以看出,丹參多酚酸鹽組患者心絞痛癥狀有效率顯著高于常規(guī)治療組(P＜0.05)⑦