路易體癡呆患者多導(dǎo)睡眠及其與認(rèn)知功能關(guān)系的研究.pdf

1、背景：
　　路易體癡呆（Dementia with Lewy bodies，DLB）由Okazak等（1961）首先描述，是一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，占老年期癡呆患者的15％-25%，病理組織學(xué)檢查顯示在老年性癡呆癥中DLB的發(fā)病率僅次于阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease AD）居第2位。DLB多見于老年期，中青年亦可發(fā)病。病程一般3~6年，男性發(fā)病率約為女性的2倍，很少有遺傳傾向。臨床以波動(dòng)性認(rèn)知功能障礙，視空間障

2、礙伴持續(xù)復(fù)雜的視幻覺、錐體外系表現(xiàn)為特征，病理改變以腦干和大腦皮層的路易（Lewy）體為主。
　　近幾年，DLB患者的睡眠結(jié)構(gòu)改變和快動(dòng)眼睡眠行為異常(RBD)已經(jīng)引起學(xué)術(shù)界的重視，目前認(rèn)為持續(xù)睡眠不足可導(dǎo)致思考能力及記憶力減退、警覺力與判斷力下降、免疫力低下、內(nèi)分泌紊亂、焦慮、煩躁，最終導(dǎo)致癡呆的發(fā)生。研究表明，DLB患者存在多種形式的睡眠障礙。
　　多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnogram）是研究睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠呼吸的重要工

3、具。它是指多導(dǎo)睡眠儀（Polysomnography，PSG）記錄下來的各種生理指標(biāo)的實(shí)測(cè)圖。目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于睡眠研究的各個(gè)領(lǐng)域，是睡眠醫(yī)學(xué)臨床和科研的奠基石。
　　目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于DLB的多導(dǎo)睡眠圖研究資料有限，且以國(guó)外的研究居多。有關(guān)睡眠結(jié)構(gòu)與認(rèn)知障礙嚴(yán)重程度關(guān)系的研究在其他癡呆中報(bào)告較多，而在DLB中少有報(bào)道。
　　目的：
　　本研究主要通過對(duì)DLB患者進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)和認(rèn)知功能的評(píng)定，了解我國(guó)南方地區(qū)DLB患者

4、的睡眠模式特點(diǎn)、認(rèn)知功能受損嚴(yán)重程度與睡眠結(jié)構(gòu)的關(guān)系；探索通過改善DLB患者的睡眠模式來改善認(rèn)知功能的理論基礎(chǔ)。
　　對(duì)象：
　　研究組：DLB患者28例。對(duì)照組：健康老年人28例。兩組的年齡、性別、教育程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.10）。
　　方法
　　研究組與對(duì)照組均于晚上進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖檢查(22點(diǎn)至次日6點(diǎn)，共8小時(shí))，應(yīng)用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）、臨床癡呆評(píng)定量

5、表（CDR）、日常生活能力量表（ADL）評(píng)定患者認(rèn)知功能及日常生活能力。
　　結(jié)果：
　?。?）睡眠結(jié)構(gòu)分析：DLB組與正常對(duì)照組相比，總睡眠間期時(shí)間（SPT）減少（P<0.05）；總睡眠時(shí)間（TST）減少、睡眠效率（SE）下降、總醒覺時(shí)間（TWT）、入睡后清醒時(shí)間（WASO）增多、1期睡眠時(shí)間（TS1）、2期睡眠時(shí)間（TS2）、NREM睡眠時(shí)間（TNREMS）和REM睡眠時(shí)間（TREMS）均明顯減少（均P<0.01）。

6、r>　?。?）不同程度認(rèn)知受損的DLB患者間睡眠結(jié)構(gòu)分析：根據(jù)MMSE評(píng)分和CDR評(píng)分將DLB組患者分別分成輕、中、重三組，三組間的睡眠結(jié)構(gòu)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　?。?）睡眠呼吸事件分析：DLB組與正常對(duì)照組相比，各項(xiàng)指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）；
　?。?）其他睡眠事件分析：DLB組與正常對(duì)照組相比，睡眠期周期性肢體運(yùn)動(dòng)次數(shù)（PLMS）、快動(dòng)眼睡眠行為異常（RBD）明顯增多（P<0.01）。