單、雙相抑郁患者的臨床特征及多導(dǎo)睡眠圖研究.pdf

1、背景:單相抑郁，即抑郁癥，屬于情感性障礙，是一組以心境低落為主要臨床特征的障礙。其臨床表現(xiàn)為情緒低落、思維遲鈍、意志行為減退，對(duì)工作、生活失去興趣等。雙相障礙抑郁發(fā)作（以下簡(jiǎn)稱(chēng)雙相抑郁）屬于雙相情感障礙，雙相情感障礙也是一種高發(fā)病率和高死亡率的嚴(yán)重疾患。二者有時(shí)難以鑒別，據(jù)Ghaemi[1]等報(bào)道約為40％的雙相障礙被誤診為單相抑郁，這種情況在臨床上較為多見(jiàn)。單獨(dú)使用抗抑郁藥物治療雙相抑郁會(huì)增加躁狂發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)及增加轉(zhuǎn)為快速循環(huán)型的可能，

2、會(huì)使臨床用藥變得更為復(fù)雜。多數(shù)研究支持單相抑郁與雙相抑郁在發(fā)病機(jī)制上存在著明顯的不同，而考慮單、雙相抑郁可能是有著本質(zhì)區(qū)別的兩種疾病。
　　 睡眠障礙是抑郁癥狀群的重要組成部分，睡眠障礙是單相抑郁發(fā)病早期常見(jiàn)的的臨床癥狀之一。一些睡眠研究涉及到有關(guān)抑郁癥病因?qū)W假設(shè)，但是機(jī)制并不清楚[2]。目前精神障礙睡眠研究多集中在單相抑郁患者，雙相抑郁患者睡眠研究較少。
　　 情感障礙與睡眠呼吸紊亂關(guān)系尚不清楚，國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道不多，且

3、不一致有調(diào)查顯示：情感障礙病人中患睡眠呼吸暫停綜合征機(jī)率明顯增高，有研究發(fā)現(xiàn)低血氧飽和度與較高的抑郁評(píng)分有關(guān)，尤其是女性[3]。但也有研究表明二者并無(wú)相關(guān)。
　　 多導(dǎo)睡眠儀檢查，是指通過(guò)記錄全夜睡眠過(guò)程中的腦電、肌電、呼吸、血氧等生理信號(hào)，經(jīng)處理分析后得出有關(guān)睡眠結(jié)構(gòu)、呼吸事件、血氧飽和度、鼾聲、體位和心電圖動(dòng)態(tài)變化具體數(shù)據(jù)，是研究睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠呼吸紊亂的重要工具。
　　 目的:本研究通過(guò)對(duì)單、雙相抑郁患者臨床資料的采

4、集，并對(duì)其進(jìn)行多導(dǎo)睡眠儀檢查，旨在對(duì)二者的臨床特征、多導(dǎo)睡眠圖腦電特征和情感障礙患者睡眠呼吸紊亂情況有所探索。
　　 方法:
　　 對(duì)象：研究組：為2008年12月至2010年4月間來(lái)廣州市腦科醫(yī)院就診的門(mén)診或住院的患者21例。
　　 正常對(duì)照組：廣州腦科醫(yī)院自愿參加研究的志愿者6名。
　　 方法：
　　 1、焦慮及抑郁情緒嚴(yán)重程度評(píng)估：采用24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表進(jìn)行評(píng)定。

5、>　　 2、睡眠狀況檢查：采用多導(dǎo)睡眠儀進(jìn)行整晚描記。
　　 3、主觀(guān)睡眠評(píng)定：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)定統(tǒng)計(jì)：通過(guò)SPSS13.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)資料采用單因素方差分析、t檢驗(yàn)，非正態(tài)資料計(jì)量資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)；采用多元線(xiàn)性回歸分析，檢驗(yàn)PSG各指標(biāo)與HAMD、PSQI、HAMA各量表總分及因子分的相關(guān)性、睡眠呼吸指標(biāo)與BMI、HAMD、HAMA總分及因子分的相關(guān)性（α取0.05）。
　　 結(jié)

6、果:
　　 1、一般資料
　　 研究組（單、雙相抑郁組）與正常對(duì)照組兩組比較，性別無(wú)顯著性差異（χ2檢驗(yàn)，P>0.05）;研究組（單、雙相抑郁組）與正常對(duì)照組兩組比較，年齡有顯著性差異（t=2.286；P<0.05）；單相抑郁組與雙相抑郁組兩組比較，發(fā)病年齡有顯著性差異（t=2.274；P<0.05）,病程無(wú)顯著性差異（t=0.112，P>0.05）。
　　 2、臨床資料
　　 2.1單、雙相抑郁組與正常

7、對(duì)照組三組比較，在焦慮/軀體化、認(rèn)識(shí)障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感因子分及HAMD總分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F值見(jiàn)表；P<0.05）；在體重變化因子分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。單相抑郁組與雙相抑郁組兩組比較，HAMD焦慮/軀體化因子分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (t=2.293；P<0.05)；認(rèn)識(shí)障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感因子分及HAMD總分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t值見(jiàn)表；P>0.05）。
　　 2.2單、雙相抑郁組與

8、正常對(duì)照組三組比較，軀體性焦慮因子分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=4.277；P<0.05），精神性焦慮因子分和HAMA總分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。單相抑郁組與雙相抑郁組相比，軀體性焦慮、精神性焦慮因子分及HAMA總分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t分別為：2.132、0.787、0.565；P>0.05）。
　　 2.3單、雙相抑郁組與正常對(duì)照組三組比較，PSQI總分及各因子分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F值見(jiàn)表；P<0.05)。單相抑郁組與雙相抑郁組相比，

9、PSQI總分及各因子分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t值分別為1.165、1.245;P>0.05）。
　　 2.4 單相抑郁組中，HAMD焦慮/軀體化因子分與PSQI睡眠質(zhì)量因子分、日間功能障礙因子分呈正相關(guān)（r值分別為0.172、0.712）；HAMD體重變化因子分與PSQI睡眠質(zhì)量因子分呈負(fù)相關(guān)（r值為-0.169）。
　　 2.5雙相抑郁組中，HAMD焦慮/軀體化因子分與日間功能障礙呈正相關(guān)（r值為0.603）。
　　

10、 3、多導(dǎo)睡眠圖檢查
　　 3.1與正常對(duì)照組相比，研究組（包括單、雙相抑郁組）在睡眠潛伏期（SL）、睡眠效率(SE)、REM睡眠時(shí)間、REM睡眠潛伏期和REM睡眠百分比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。單相抑郁組與正常組比較，睡眠潛伏期、S1睡眠時(shí)間，SWS、REM睡眠時(shí)間，S1睡眠時(shí)間百分比，SWS％、REM％睡眠時(shí)間百分比有顯著性差異。雙相抑郁組與正常組比較，覺(jué)醒總時(shí)間、睡眠效率有顯著性差異。單相與雙相抑郁組兩組比較，SWS、

11、SWS％有顯著性差異。
　　 3.2研究組（單雙相抑郁組）中，女性與男性SWS、REM睡眠時(shí)間、SWS％、REM睡眠時(shí)間百分比比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。而在正常對(duì)照組中，女性與男性比較，總睡眠時(shí)間和REM睡眠時(shí)間百分比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
　　 3.3 單相抑郁組中，HAMD睡眠障礙因子分與REM睡眠期時(shí)間呈正相關(guān)，與REM睡眠潛伏期呈負(fù)相關(guān)。HAMD絕望感因子分與REM睡眠潛伏期呈負(fù)相關(guān)。HAMA軀體

12、性焦慮因子分與REM睡眠期時(shí)間呈顯著正相關(guān)、HAMA精神性焦慮因子分與REM睡眠期時(shí)間呈顯著正相關(guān)，與S2％呈正相關(guān)，與REM睡眠潛伏期呈負(fù)相關(guān)。HAMA總分與S1睡眠時(shí)間、S2％呈正相關(guān)、與REM睡眠期時(shí)間呈顯著正相關(guān)。PSQI入睡時(shí)間因子分與TRT、TST、SE呈負(fù)相關(guān)，與AT、AT/TST呈正相關(guān)，與SPT、S2、S2％ 呈顯著負(fù)相關(guān)。睡眠效率因子與TRT正相關(guān)，睡眠障礙因子與TRT成顯著正相關(guān)，與S2、S2％呈正相關(guān)。
　

13、　 3.4雙相抑郁組中，雙相抑郁組患者PSQI總分與SPT、SE顯著負(fù)相關(guān)，與AT、AT/TST、S2％顯著正相關(guān)，與REM睡眠時(shí)間負(fù)相關(guān)。睡眠質(zhì)量因子分與SPT、SE顯著負(fù)相關(guān)，與AT、AT/TST顯著正相關(guān)，與S2負(fù)相關(guān)。入睡時(shí)間因子與SPT、SE、S2顯著負(fù)相關(guān)，與AT、AT/TST、S2％顯著正相關(guān)，睡眠時(shí)間因子與SPT顯著負(fù)相關(guān)，與SE、REM負(fù)相關(guān)，與AT、AT/TST顯著正相關(guān)。睡眠效率因子與SWS、REM％負(fù)相關(guān)，睡眠

14、障礙因子與S2％正相關(guān)。催眠藥物因子與AT、AT/TST、SE、S1、S2％正相關(guān)，與SWS負(fù)相關(guān)。日間功能障礙因子與SPT、SE、REM顯著負(fù)相關(guān)，與AT、AT/TST、S2％顯著正相關(guān)。
　　 4、多導(dǎo)睡眠圖顯示的睡眠呼吸紊亂比較：
　　 睡眠呼吸紊亂指數(shù)與HAMD焦慮/軀體化因子呈顯著正相關(guān)，與阻滯因子、日夜變化因子呈正相關(guān)。低通氣事件與HAMD焦慮/軀體化因子、阻滯因子、日夜變化呈顯著正相關(guān)，與認(rèn)識(shí)障礙、體重指數(shù)