老年冠心病患者氯吡格雷抵抗的臨床研究.pdf

1、背景:
　　目前氯吡格雷抵抗的定義仍有爭(zhēng)議,血小板功能檢測(cè)結(jié)果與再發(fā)缺血事件密切相關(guān),比較三種診斷老年冠心病患者氯吡格雷抵抗的血小板功能檢測(cè)方法。探討老年冠心病患者氯吡咯雷抵抗的相關(guān)危險(xiǎn)因素,建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),為臨床預(yù)防提供依據(jù)。
　　方法:
　　第一部分納入年齡在60歲至75歲之間的老年人70例,口服氯吡格雷7天后,應(yīng)用光比濁法(聚集率>43％)、血栓彈力圖法(抑制率<30%)、VerifyNow方法測(cè)定血

2、小板功能(PRU>240)定義氯吡格雷抵抗。第二部分2012年1月至2014年1月入選解放軍總醫(yī)院接受PCI手術(shù)并服用阿司匹林和氯吡格雷的患者,年齡大于等于60歲,服藥5天后通過光比濁法(0.5mM的AA或5μM的ADP作為誘導(dǎo)劑)測(cè)定血小板最大聚集率,氯吡格雷抵抗定義為血小板聚集率≥43%;同時(shí)選取PCI術(shù)后患者120例作為驗(yàn)?zāi)啂?。采用單因素分析和多因素logistic回歸分析建立模型,通過Hosmer-Lemeshow(H-L)卡

3、方檢驗(yàn)及受試者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲線下面積評(píng)價(jià)模型預(yù)測(cè)校準(zhǔn)度和鑒別效度,據(jù)模型中危險(xiǎn)因素的權(quán)重系數(shù)及其變量類型構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果:
　　第一部分共有70例病人入選,氯吡格雷抵抗的發(fā)生率:光比濁法為50%(n=35),血栓彈力圖法為25%(n=18),VerifyNow法為32%(n=23)。各種方法之間具有明顯的相關(guān)性,光比濁法與血栓彈力圖

4、法相關(guān)系數(shù)為0.6(p<0.05),光比濁法與VerifyNow法相關(guān)系數(shù)為0.693(p<0.05),血栓彈力圖法與VerifyNow法相關(guān)系數(shù)為0.564(p<0.05)。使用臨床常用的截?cái)嘀蹬袛嗦冗粮窭椎挚?各種方法之間的一致性較弱,光比濁法與血栓彈力圖法 Kappa系數(shù)為0.29,光比濁法與VerifyNow法Kappa系數(shù)為0.51,血栓彈力法與VerifyNow法Kappa系數(shù)為0.3。第二部分共565例老年患者納入研究(7

5、6.0±11歲,74.9%為男性),氯吡格雷抵抗發(fā)生率為38.58%,血糖(OR=1.014;95%CI:1.004-1.023),心肌梗塞病史(OR=2.323;95%CI:1.103–4.892)和體重指數(shù)(OR=1.057;95%CI:1.017-1.099)為氯吡格雷的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。各組預(yù)測(cè)校準(zhǔn)度較好,H-L檢驗(yàn)的P值大于0.05且ROC曲線下面積大于0.70,成功建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):血糖>7.0mmol/L1分,心肌梗死病