高齡老年人氯吡格雷抵抗的初步研究.pdf

1、目的：冠心病、糖尿病、高血壓病是高齡老年多發(fā)性疾病，在此病理基礎(chǔ)上并發(fā)的血栓性事件是重要的死亡原因，有效的抗栓治療是提高其生存率、預(yù)防并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量及預(yù)后的重要措施之一，血小板功能的判定是評價抗栓療效的重要指標(biāo)。氯吡格雷作為臨床應(yīng)用最為廣泛的新型噻吩吡啶類藥物，其較強的抗血小板聚集的作用已被公認(rèn)。但有資料表明，部分病人對氯吡格雷出現(xiàn)低反應(yīng)性或無反應(yīng)，提出了氯吡格雷抵抗的概念，并已經(jīng)引起重視，但目前缺乏對老年尤其是高齡老年氯吡格雷抵

2、抗的研究。本課題的目的是研究高齡老年氯吡格雷抵抗的發(fā)生情況及其影響因素，輔助臨床做好抗栓治療。 方法：隨機選擇2006年10月至2007年4月在解放軍總醫(yī)院門診及住院患者120例，且符合下列條件：年齡>80歲，首次服用氯吡格雷，或以前曾服用但己停藥至少7天以上的冠心病、糖尿病、高血壓病患者；入選前均未使用過噻氯匹啶和肝素，無急慢性血液系統(tǒng)疾病，血小板計數(shù)大于10萬，無嚴(yán)重的肝腎功能損害或合并出血、腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病，給予氯吡格雷

3、75mg 1/日治療。以5μMADP作為血小板聚集的刺激物，測定治療前前-治療后(用藥第5日)聚集率的絕對差值(▲聚集率)。以▲聚集率[％]≤10％作為氯吡格雷抵抗的標(biāo)準(zhǔn)，將病人分為氯吡格雷抵抗組和非抵抗組。同時治療前采集血液標(biāo)本，檢測：血常規(guī)、血生化(血糖、血脂)、凝血五項、糖化血紅蛋白、Hs-CRP、CD62P表達(dá)率和GPⅡb/Ⅲa受體復(fù)合物陽性表達(dá)率。服用氯吡格雷75mg/日第五天，采血檢測血小板聚集率、CD62P表達(dá)率和GPⅡb

4、/Ⅲa受體復(fù)合物陽性表達(dá)率。比較兩組間上述檢驗指標(biāo)的差異，并對患者的年齡、性別、體重指數(shù)、吸煙史、基礎(chǔ)疾病、服用藥物等進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。 結(jié)果：120例患者中，氯吡格雷抵抗組33例(27.5％)。氯吡格雷抵抗組糖尿病患者比例較高， Hs-CRP濃度顯著高于非氯吡格雷抵抗組(P<0.05)，其它臨床特征和血液指標(biāo)未見顯著差異。抵抗組的GPⅡb/Ⅲa 陽性表達(dá)率明顯高于非抵抗組。血小板聚集率和GPⅡb/Ⅲa陽性表達(dá)率相比較，兩者診斷總