臨時起搏器在急性心肌梗死合并緩慢心律失常中應用的臨床意義.pdf

1、目的：
　　此文探討心臟臨時起搏器治療急性心肌梗死(AMI)合并緩慢心律失常的臨床應用價值。
　　方法：
　　選取52例明確診斷急性心肌梗死同時出現(xiàn)緩慢心律失常的患者，以上患者均行經皮冠狀動脈介入治療（PCI），以PCI術前是否安裝臨時起搏器將患者分為植入臨時起搏器干預組和未植入臨時起搏器對照組。先對干預組與對照組進行組間單因素分析，篩選有統(tǒng)計學意義的影響因素。比較兩組圍手術期血流動力學改變情況、PCI治療效果、心肌再

2、灌注損傷和術后并發(fā)癥發(fā)生情況以及短期預后情況等。探討臨時起搏器在急性心肌梗死合并緩慢心律失常中的應用意義。
　　結果：
　　1．基礎資料的對比：兩組患者在年齡、性別、基礎疾病、危險因素、梗死部位、梗死的相關動脈、心功能測定等一些基本情況都大致沒有差異，符合統(tǒng)計學意義。
　　2．干預組26例患者臨時心臟起搏器安裝全部成功，右心室有效起搏律100％。平均植入臨時起搏電極的操作時間9.5±2.5min，保留起搏時間1～24h

3、，1例下壁右室心肌梗死術中心包填塞死亡；2例患者在3天之內依然是起搏心律，自主心室率40次/分，考慮起搏器依賴，之后在體內植入永久性心臟起搏器。術后未發(fā)生穿刺部位感染、起搏器介導性心律失常等并發(fā)癥。
　　3．干預組患者PCI治療后收縮壓、舒張壓均明顯高于對照組；臨時起搏顯著降低急性心肌梗死患者冠狀動脈壓力對冠狀動脈血流灌注產生所致不利影響。干預組和對照組血壓下降的發(fā)生律比較差異有統(tǒng)計學意義。
　　4．PCI手術效果比較：介入

4、治療后所有患者冠狀動脈血流均達到 TIMIⅡ～III級，符合再通標準。兩組梗死相關動脈血流、TIMI分級差異有統(tǒng)計學意義；干預組心肌灌注分級TIMI II級以上的比例高于對照組（78.58%vs.58.55%，P＜0.05）。
　　5．心肌再灌注損傷發(fā)生情況的比較：PCI術中再灌注心律失常、低血壓、無復流及死亡律比較：干預組再灌注心律失常的發(fā)生律與對照組比較有明顯差異（38.4%vs.7.7%，P＜0.05）；兩組低血壓的發(fā)生律比

5、較差異有統(tǒng)計學意義（3.8%vs.19.2%，P＜0.05）；對照組中有2例出現(xiàn)慢血流，兩組差異有統(tǒng)計學意義（7.7%vs.0%，P<0.05）。
　　6．術后6個月隨訪，對照組有2例因再次心肌梗死并發(fā)心衰死亡，干預組未發(fā)生心肌再次梗死、嚴重心力衰竭、心因性死亡等嚴重并發(fā)癥。心源性再住院律的比較：干預組較對照組心源性再住院律降低。
　　結論：
　　1．急性心肌梗死合并緩慢性心律失常時，應用臨時起搏器能有效改善血流動力學