QTc間期在急性ST抬高型心肌梗死中的臨床意義.pdf

1、背景和目的
　　 QT間期是指體表心電圖從QRS波起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)間，代表心室除極和復(fù)極的總時(shí)程，但其主要成分是心室復(fù)極，因而QT間期受復(fù)極相關(guān)因素的影響最大，是心室反映復(fù)極時(shí)間的重要指標(biāo)。急性心肌缺血發(fā)生時(shí)，對(duì)心肌的除極和復(fù)極均有影響，心電圖中各波、段均可出現(xiàn)變化。從1927年P(guān)arkinson等報(bào)道急性心梗心電圖演變現(xiàn)象；1985年Hhnve報(bào)道，急性心肌梗死患者藥物保守治療QTc間期大約96h后達(dá)高峰：1986年王波等報(bào)

2、道，急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓治療QTc間期大約48h后達(dá)高峰；2007年，Kenigsberg等觀察了74例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者，采用球囊短暫堵塞相關(guān)冠狀動(dòng)脈，結(jié)果100％患者出現(xiàn)QTc間期延長(zhǎng)，且該指標(biāo)先于其他心肌缺血指標(biāo)(如ST段抬高或下移、T波改變)；2010年，楊蕾等發(fā)現(xiàn)在急性心肌缺血早期既有QTc間期的延長(zhǎng)，也有部分患者出現(xiàn)QTc間期縮短。QTc間期的研究一度極為活躍，并取得了豐碩的成果，但近年來則呈停滯狀態(tài)。本研究旨

3、在探討并分析QTc間期在急性ST段抬高型心肌梗死患者患者發(fā)病180±30min內(nèi)就診于我院30、60、和120min后及PCI前后的變化特點(diǎn)；探討結(jié)合QTc間期變化特點(diǎn)，來分析QTc間期與急性ST段抬高型心肌梗死患者罪犯血管、心梗部位、梗死相關(guān)血管再通情況、心律失常發(fā)生的類型及患者住院期間心功能分級(jí)和病死率的相關(guān)性；分析QTc間期在不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死患者中的變化特點(diǎn)，評(píng)估患者再次發(fā)生急性心肌梗死發(fā)生率及需血運(yùn)重建可能

4、性。
　　 實(shí)驗(yàn)方法
　　 1.研究對(duì)象
　　 實(shí)驗(yàn)1組為2007年11月至2012年11月發(fā)病180±30min內(nèi)就診于我院的170例急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者(男124例，女46例；平均年齡54.6±10.6歲)，均行急診PCI，并根據(jù)就診30min內(nèi)QTc間期長(zhǎng)度，分為延長(zhǎng)患者56例，縮短患者16例和正?；颊?8例三個(gè)亞組。實(shí)驗(yàn)2組為2007年11月至2012年11月發(fā)病180±30min內(nèi)

5、就診于我院的76例不穩(wěn)定心絞痛(UA)和非ST段抬高型心肌梗死忠者(NSTEMI)(男50例，女26例；平均年齡54.6±10.6歲)，并根據(jù)就診30min后QTc間期長(zhǎng)度，分為延長(zhǎng)組19例，縮短患者4例和正?；颊?3例三個(gè)亞組。對(duì)照組為本院200例健康體檢者(男145例，女55例；平均年齡56.3±10.2歲)。
　　 2.入選標(biāo)準(zhǔn)
　　 (1)QTc間期延長(zhǎng)和縮短定義為：QTc間期延長(zhǎng)，即QTc>440ms；QTc間

6、期縮短，即QTc<320ms。
　　 (2)實(shí)驗(yàn)1組入選標(biāo)準(zhǔn)為：
　　 ①急性STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)按2007年ESC/ACCF/AHA/WHF新定義標(biāo)準(zhǔn)；
　　 ②急性STEMI患者均有行緊急PCI指征，無相對(duì)及絕對(duì)禁忌癥；
　　 ③體表心電圖均為竇性心律；
　　 ④急性STEMI病例都根據(jù)2007年ACC/A11A急性心梗治療指南處理。
　　 (3)實(shí)驗(yàn)2組入選標(biāo)準(zhǔn)為：
　　 ①U

7、A患者：表現(xiàn)為典型的胸痛，入院24小時(shí)內(nèi)無肌鈣蛋白(cTnT)及心肌酶譜(CK-MB)的升高，伴或不伴有心電圖缺血性變化；
　　 ②NSTEMI患者：表現(xiàn)為入院24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)cTnT>0.4ng/L，或CK-MB>25mmol/L，但不伴有ST段抬高。
　　 3.觀察指標(biāo)
　　 (1)實(shí)驗(yàn)1組：
　　 ①Q(mào)Tc間期延長(zhǎng)、縮短、QTc間期正常的發(fā)生率；
　　 ②心肌酶學(xué)(CK-MB)達(dá)峰時(shí)間及峰值濃

8、度；
　　 ③患者發(fā)病180±30min內(nèi)就診于我院30、60、和120min后及PCI前后的變化特點(diǎn)；
　　 ④心肌梗死部位及罪犯血管；
　　 ⑤住院期間心功能分級(jí)(Killip分級(jí))；
　　 ⑥心律失常發(fā)生類型；
　　 ⑦住院病死率。
　　 (2)實(shí)驗(yàn)2組：
　　 ①胸痛即刻QTc間期延長(zhǎng)及縮短的發(fā)生率；
　　 ②患者出院后6個(gè)月內(nèi)的心功能分級(jí)(NYFIA分級(jí))、心源性

9、死亡、血運(yùn)重建及急性心肌梗死發(fā)生率。
　　 4.研究方法
　　 采用Cardicol210心電圖機(jī)以25mm/s走紙速度同步描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，每份心電圖專人測(cè)量梗死相關(guān)QT間期，RR間期。QT間期從ORS波起點(diǎn)到T波終點(diǎn)。校正的QT間期(QTc)應(yīng)用1920年Bazett提出的公式(QTc=QT/RR1/2)計(jì)算。
　　 5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，兩組間比

10、較用t檢驗(yàn)或秩和T檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料作X2檢驗(yàn)，且p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果
　　 (1)實(shí)驗(yàn)1組：與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)1組中QTc間期患者為32.9％、QTc縮短患者為9.4％、QTc間期正常患者為57.6％，與對(duì)照組相比，QTc問期延長(zhǎng)及QTc間期縮短患者發(fā)生率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。QTc間期延長(zhǎng)、縮短及正?；颊逤K-MB峰值分別為311.4±208.4U/L、318.3±223.3U/LU/

11、L、292.3±216.5U/L，QTc間期延長(zhǎng)和QTc縮短患者與QTc正常患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)?？s短組及正常組于術(shù)后1h，QTc間期均較術(shù)前延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；正常組術(shù)后24h較術(shù)后1h，QTc間期延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。延長(zhǎng)組與正常組比較，延長(zhǎng)組多見于前壁和(或)高側(cè)壁梗死，其罪犯血管多為左前降支，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；延長(zhǎng)組及縮短組出現(xiàn)嚴(yán)重泵衰竭的比率高，與正常

12、組的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)：縮短組與正常組比較，縮短組的緩慢心律失常發(fā)生率明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。
　　 (2)實(shí)驗(yàn)2組：與正常組比較，延長(zhǎng)組和縮短組因心絞痛反復(fù)發(fā)作，再發(fā)急性心肌梗死及需要血運(yùn)重建的發(fā)生率高，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。
　　 結(jié)論
　　 (1)QTc間期延長(zhǎng)或縮短是STEMI患者不良心血管事件新的預(yù)測(cè)因子，且可以協(xié)助判斷心梗部位、罪犯血管及不同類型心律失常的發(fā)