幽門螺桿菌毒素分型與胃腸疾病的關(guān)系及對根除率的影響.pdf

1、目的：幽門螺桿菌(Helicobacter pylori， H. pylori)感染是一個全球性的問題，與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌和胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤密切相關(guān)[1-2]，H.pylori毒力因子可能與其感染后出現(xiàn)不同的臨床后果有關(guān)。目前國內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)開展了很多CagA、VacA與胃腸疾病關(guān)系的研究，然而結(jié)果不盡相同。因此，有必要進(jìn)一步探討本地區(qū)H.pylori毒素分型與胃腸疾病的關(guān)系。
　　 盡管國內(nèi)外開展了大量的關(guān)于H

2、.pylori毒力因子的研究，但對于CagA和VacA是否與H.pylori的根除率有關(guān)的問題，相關(guān)的研究還比較少，國內(nèi)外相關(guān)研究的結(jié)果也不盡相同，有待于我們進(jìn)一步探討。
　　 本研究通過對慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、胃癌患者中幽門螺桿菌( Helicobacter pylori， H. pylori)陽性者進(jìn)行CagA及VacA的檢測，以對比不同疾病中CagA及VacA的陽性率，了解H.pylori毒素分型與不

3、同胃腸疾病是否存在相關(guān)性；同時應(yīng)用10天序貫療法進(jìn)行H.pylori根除治療，觀察其根除率與毒素分型的關(guān)系，了解H.pylori毒力因子對其根除率的影響，從而更好的指導(dǎo)臨床。
　　 方法：
　　 1 病例選擇：所有病例選自2009年3月至2010年12月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院消化內(nèi)科的患者161例。
　　 1.1入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲；快速尿素酶試驗(yàn)或14C-UBT陽性；實(shí)驗(yàn)開始前1個月內(nèi)未曾服用過鉍劑、

4、質(zhì)子泵抑制劑、抗酸劑及抗生素等藥物；經(jīng)胃鏡及病理證實(shí)為慢性活動性胃炎（包括：胃黏膜糜爛、中～重度萎縮、中～重度腸化、不典型增生）、消化性潰瘍、胃癌患者；功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《功能性胃腸病的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》。
　　 1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心、肺功能不全不能接受胃鏡檢查者；對實(shí)驗(yàn)藥物有過敏史者；妊娠及哺乳期婦女；1.2.4有精神障礙等依從性差者。
　　 1.3終止實(shí)驗(yàn)指征：試驗(yàn)期間出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，無法耐受者；治療

5、期間患者出現(xiàn)其他嚴(yán)重疾病干擾觀察；治療期間妊娠。
　　 1.4一般情況：共入組161例患者，其中男性72例，女性89例，平均年齡49.29歲（18～70歲），其中功能性消化不良患者45例，慢性活動性胃炎50例，消化性潰瘍50例，胃癌16例。
　　 2 方法：
　　 2.1分組：將所有符合入選標(biāo)準(zhǔn)患者，分為A、B、C、D四組：
　　 A組：慢性活動性胃炎組，50例；
　　 B組：功能性消化不良組，4

6、5例；
　　 C組：消化性潰瘍組，50例；
　　 D組：胃癌組，16例；
　　 2.2實(shí)驗(yàn)方法：對所有入選病例抽取靜脈血進(jìn)行CagA、VacA的檢測。同時對A、B、C組患者應(yīng)用10天序貫療法根除H.pylori，根除方案為：前5天應(yīng)用埃索美拉唑20mg+阿莫西林1000mg，2/日，后5天應(yīng)用埃索美拉唑20 mg+克拉霉素500mg+呋喃唑酮100mg，2/日。
　　 2.3 H.pylori根除的判斷：

7、停藥4周后復(fù)查14C—尿素呼氣試驗(yàn)陰性，確定H.pylori己根除。
　　 2.4觀察指標(biāo)：四組病例中CagA、VacA的陽性率；CagA陽性及陰性患者H.pylori的根除率及VacA陽性及陰性患者H.pylori的根除率。
　　 2.5統(tǒng)計分析：所有數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。統(tǒng)計分析采用SAS V8軟件進(jìn)行計算。
　　 結(jié)果：
　　 1 實(shí)驗(yàn)完成情況：161例患者均進(jìn)行了

8、血清CagA、VacA的檢測，142例患者接受根除H.pylori治療，失訪3例，其中慢性活動性胃炎組失訪2例，消化性潰瘍組失訪1例，無終止試驗(yàn)病例。
　　 2 CagA的陽性率：CagA陽性患者共29例，陽性率為18.01％，慢性活動性胃炎組為16％(8/50);功能性消化不良組為15.56％(7/45);消化性潰瘍組為18％(9/50);胃癌組為31.25％(5/16)。x2=2.2196，p=0.5281，無統(tǒng)計學(xué)意義。<

9、br>　　 VacA的陽性率：VacA陽性患者共93例，陽性率為57.76％，慢性活動性胃炎組為56％(28/50);功能性消化不良組為60％(27/45);消化性潰瘍組為60％(30/50)；胃癌組為50％(8/16)。x2=0.6538，p=0.8840，無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 CagA與VacA均陽性患者21例，慢性活動性胃炎組陽性率為14％(7/50);功能性消化不良組陽性率為11.11％(5/45);消化性潰瘍組陽性率

10、為14％(7/50);胃癌組陽性率為12.5％(2/16)。x2=0.2330，p=0.9721，無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 3 H.pylori的根除率：CagA陽性患者根除率為95.83％，CagA陰性患者根除率為80.51％，x2=2.3330，p=0.1267，無統(tǒng)計學(xué)意義。VacA陽性患者根除率為84.71％，VacA陰性患者根除率為80.7％，x2=0.3895，p=0.5326，無統(tǒng)計學(xué)意義。CagA和VacA均陽性患者