指神經(jīng)背側(cè)支重建手部感覺(jué)的臨床應(yīng)用研究及周?chē)窠?jīng)修復(fù)與再生的相關(guān)基礎(chǔ)研究.pdf

1、目的:
　　探討指神經(jīng)背側(cè)支作為供體神經(jīng)用于手部感覺(jué)重建的臨床效果。根據(jù)指神經(jīng)背側(cè)支的解剖特性及指背側(cè)皮膚的血供特點(diǎn),改進(jìn)并設(shè)計(jì)了二類7種感覺(jué)重建的方法并應(yīng)用于臨床,經(jīng)與傳統(tǒng)方法比較,明確指神經(jīng)背側(cè)支重建手部感覺(jué)的療效。同時(shí),通過(guò)周?chē)窠?jīng)修復(fù)與再生的相關(guān)基礎(chǔ)研究的介入為臨床重建手部感覺(jué)提供理論基礎(chǔ)和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　方法:
　　本研究分為臨床研究和基礎(chǔ)研究。臨床研究分為兩部分。
　　(1)帶雙側(cè)指神經(jīng)背側(cè)支的指背皮

2、瓣的臨床應(yīng)用研究?；仡櫺苑治隽?3例采用帶雙側(cè)指神經(jīng)背側(cè)支的指背皮瓣進(jìn)行手部感覺(jué)重建的患者。臨床應(yīng)用3種帶雙側(cè)指神經(jīng)背側(cè)支的指背皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)手指軟組織缺損,同時(shí)修復(fù)合并損傷的指神經(jīng)。重建類型:帶雙側(cè)背側(cè)支的鄰指皮瓣35例35指;帶雙側(cè)背側(cè)支的同指背側(cè)皮瓣24例24指;帶雙側(cè)背側(cè)支的游離指背皮瓣14例14指。為了客觀地評(píng)估預(yù)后,我們選取了包括采用帶單側(cè)感覺(jué)支的指背皮瓣進(jìn)行治療的42例患者作為對(duì)照組。術(shù)后對(duì)兩組的皮瓣生存情況、感覺(jué)恢復(fù)、供指

3、運(yùn)動(dòng)功能、痛覺(jué)、Tinel征和患者滿意度進(jìn)行評(píng)估和比較。
　　(2)帶血供的指神經(jīng)背側(cè)支移植術(shù)的臨床應(yīng)用研究。我們對(duì)采用帶血供的神經(jīng)移植修復(fù)指神經(jīng)缺損的78例患者進(jìn)行了回顧性研究。臨床應(yīng)用4種帶血供的神經(jīng)移植轉(zhuǎn)移修復(fù)指神經(jīng)缺損。重建類型:指背順行神經(jīng)皮瓣21例;Boomerang神經(jīng)皮瓣18例;雙蒂神經(jīng)皮瓣16例;第二掌背動(dòng)脈為血供的神經(jīng)移植23例。為了客觀地評(píng)估神經(jīng)修復(fù)的效果,我們選取了包括35例采用自體神經(jīng)游離移植修復(fù)指神經(jīng)缺

4、損的患者作為對(duì)照組。術(shù)后對(duì)兩組的手功能進(jìn)行評(píng)估和比較。
　　基礎(chǔ)研究也分為兩部分:
　　(1)SeddonⅡ型損傷中的快速再生模式的實(shí)驗(yàn)研究。通過(guò)對(duì)周?chē)窠?jīng)SeddonⅡ型損傷的軸突再生進(jìn)行活體延時(shí)觀察,追蹤再生軸突的動(dòng)態(tài)行為,探索這種新的再生模式的行為細(xì)節(jié)和特點(diǎn)。
　　(2)帶與不帶血供的神經(jīng)移植修復(fù)神經(jīng)缺損的對(duì)比研究。分別用帶和不帶血供的神經(jīng)移植重建神經(jīng)缺損,在不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行雙光子熒光顯微鏡成像,計(jì)算神經(jīng)遠(yuǎn)端再生軸

5、突的數(shù)量和通過(guò)率。同時(shí),對(duì)神經(jīng)移植段進(jìn)行斷面切片,計(jì)算巨噬細(xì)胞的數(shù)量。比較兩種方法的神經(jīng)再生效果,同時(shí)探索移植神經(jīng)的血供影響神經(jīng)再生的作用機(jī)理。
　　結(jié)果:
　　臨床研究顯示,經(jīng)與各自的對(duì)照組比較,帶雙側(cè)指神經(jīng)背側(cè)支的指背皮瓣和帶血供的指神經(jīng)背側(cè)支移植均獲得了更好的感覺(jué)恢復(fù),更低的傷指疼痛和及Tinel征的發(fā)生率以及更高的患者滿意度。
　　基礎(chǔ)研究:
　　(1)SeddonⅡ型損傷中,有些斷裂軸突的遠(yuǎn)端并未發(fā)生W

6、allerian變性,并且再生的軸突在傷后24-48小時(shí)內(nèi)向遠(yuǎn)端延伸并與遠(yuǎn)斷端連接。
　　(2)在神經(jīng)移植術(shù)后1周,再生軸突數(shù)量、長(zhǎng)入神經(jīng)遠(yuǎn)側(cè)段的軸突通過(guò)率和移植神經(jīng)的巨噬細(xì)胞數(shù)量在兩組間存在顯著性差異,而3周后無(wú)顯著性差異。
　　結(jié)論:
　　(1)指神經(jīng)背側(cè)支具有與指神經(jīng)相似的直徑,是理想的手部感覺(jué)重建的供體神經(jīng)。
　　(2)臨床和基礎(chǔ)研究均顯示,與不帶血供的神經(jīng)移植相比,帶血供的神經(jīng)移植可以獲得更好的神經(jīng)再生