穴位強化埋線治療慢傳輸型便秘及配合肛門局部手術治療混合型便秘的臨床研究.pdf

1、便秘是一種常見病，隨著社會人口老齡化的趨勢，飲食結構的改變以及精神心理和社會因素等的影響，已成為影響人們生活質量的重要病癥。雖然其本身很少引起生命危險，但長期的便秘可嚴重影響患者的生活質量，并增加大腸癌、肛周病變及前列腺肥大等疾病的發(fā)病率，甚至因誘導患者的焦慮和緊張情緒，加重或誘發(fā)心、腦血管等疾病，從而危及生命。便秘大致可分為慢傳輸型便秘(Slow transmit collstipation，STC)、出口梗阻型便秘(Outletob

2、structive constipation，OOC)及混合型便秘(Mixed constipation，MC)。 STC是指由于各種原因導致結腸傳輸減慢，腸內容物通過緩慢所致的便秘。據(jù)統(tǒng)計，此型便秘約占便秘的16％～40％，功能性便秘的45.5％。其癥狀頑固，常見于老年人及育齡婦女，患者多有長期服用瀉藥史。目前對STC的病理機制仍不清楚，治療上以口服藥物及各種結腸切除術為主，療效不佳，且長期藥物治療常常導致結腸黑變病等問題，各

3、種結腸切除術不但創(chuàng)傷性大，而且術后并發(fā)癥往往很難避免。 MC即STC及OOC兩種情況同時存在，占便秘的大多數(shù)。OOC是糞便通過直腸和肛管時受阻導致的排便困難。按其病理特點分為兩大類，第一類為盆底松弛綜合征，包括直腸膨出、直腸粘膜內脫垂、直腸內套疊、會陰下降、腸疝、骶直腸分離、內臟下垂等；第二類為盆底痙攣綜合征，包括恥骨直腸肌綜合征、內括約肌失弛緩癥等。治療以手術為主，方法簡單，療效確切。 如何發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，采用微創(chuàng)療法緩

4、解乃至根治慢性疾病的頑固癥狀，是我們目前的主要研究方向。根據(jù)相關中醫(yī)理論，并結合現(xiàn)代操作手段，我們采用穴位強化埋線治療STC及配合肛門局部手術治療MC各62例，并對其進行了系統(tǒng)的臨床療效觀察。 目的： 在放射影像學支持下，研究特定穴位的穴位強化埋線治療STC及配合肛門局部手術治療MC的療效；尋找有效的治療STC及MC的臨床新方案。 方法： 分為兩部分研究，均采用非隨機同期對照的方法，分別系統(tǒng)觀察、研究其治

5、療效果和臨床監(jiān)測指標。分組示意見表1。 表1分級示意圖埋線組，采用穴位強化埋線療法，即在普通埋線的基礎上增加穴位刺激強度，采用雙股2號醫(yī)用鉻制羊腸線約4cm，同時分別埋入相應穴位各三次，選穴包括：大腸俞、天樞、氣海、中極、足三里；四磨湯組，采用四磨湯口服液治療，湖南漢森制藥有限公司提供(批準文號：國藥準字Z20025044)，規(guī)格：每支10mL(含生藥1.5g)，成分：木香、枳殼、烏藥、檳榔，每次口服20ml，日三次，于餐前半小

6、時服用，7天為一療程，連用2個療程；埋線加手術組除埋線外，實施包括肛門內括約肌部分離斷術及使用PPH吻合器的手術；手術組，采用以上同樣的手術方法。 結果： (一)穴位強化埋線治療STC的臨床研究1、臨床療效比較埋線組治愈26例，顯效1例，有效43例，總有效率69.4％，四磨湯組無治愈、顯效例數(shù)，有效9例，有效率14.5％，埋線組療效明顯優(yōu)于四磨湯組(P<0.01)。 2、各組治療前后胃腸傳輸試驗標志物殘留數(shù)目比較

7、治療后1、3、6個月觀察，埋線組腸蠕動情況改善顯著，優(yōu)于四磨湯組(P<0.01)；四磨湯組無明顯加快腸蠕動的作用。說明強化埋線療法有較好的加快腸蠕動的作用，而四磨湯則無助于腸蠕動的恢復，可能因便秘患者大多長期采用瀉劑治療，而對藥物治療的敏感度降低。 3、各組便秘患者主癥積分比較治療后1、3、6個月觀察，埋線組對排便主要癥狀、體征均有明顯緩解作用，尤其以腹脹和糞便性狀更為顯著，優(yōu)于四磨湯組(P<0.01)；四磨湯組1個月觀察，癥狀

8、減輕(P<0.05)，但3個月及6個月觀察，又恢復到初期狀態(tài)，可能因四磨湯有行氣作用，故可暫時改善STC癥狀，但易于反復，療效不持久。 (二)穴位強化埋線配合肛門局部手術治療MC的臨床研究1、臨床療效比較埋線加手術組治愈26例，顯效4例，有效21例，總顯效率48.4％，總有效率82.3％；四磨湯組無治愈、顯效例數(shù)，有效8例，有效率12.9％；手術組無治愈例數(shù)，顯效8例，有效12例，顯效率12.9％，總有效率32.3％。埋線加手術

9、組優(yōu)于四磨湯組及手術組(P<0.01)。 2、各組治療前后胃腸傳輸試驗標志物殘留數(shù)目比較治療后1、3、6個月觀察，埋線加手術組腸蠕動情況改善顯著，優(yōu)于四磨湯組及手術組(P<0.01)；四磨湯組無明顯加快腸蠕動的作用；手術組1個月觀察有效(P<0.05)，可能與暫時局部刺激有關，長期(3個月、6個月)觀察并無改善腸蠕動的作用。 3、各組便秘患者主癥積分比較治療后1、3、6個月觀察，埋線加手術組對排便主要癥狀、體征均有明顯緩

10、解作用，尤其以腹脹和下墜不盡脹感更為顯著，優(yōu)于四磨湯組及手術組(P<0.01)；手術組1個月時與治療前比較癥狀改善顯著，以下墜不盡脹感最為明顯(P<0.05)，3、6月則癥狀改善不明顯，可能因手術治療解決了出口梗阻問題，故短期癥狀改善明顯，但因無加快腸蠕動的作用，便秘原因未完全解決，所以中遠期療效不滿意，但總體來說，手術組治療后較治療前是有明顯改善的(P<0.05)；四磨湯對于MC的癥狀無改善作用。 不良事件和副反應：