長(zhǎng)海地區(qū)高危人群股骨頭壞死發(fā)病率流行病學(xué)調(diào)查.pdf

1、作為當(dāng)今社會(huì)骨科界最常見的難治病之一,股骨頭缺血性壞死的其發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌墓晒穷^的血液供應(yīng)的破壞、繼而出現(xiàn)股骨頭內(nèi)部骨性成分壞死的一種進(jìn)展性病理變化過(guò)程,從臨床表現(xiàn)來(lái)講,患者首先會(huì)出現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)、髖周酸脹不適等一系列的先驅(qū)癥狀,繼而上述的疼痛及酸脹不適等癥狀會(huì)逐步加重、并隨之出現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能進(jìn)展性受限(以髖關(guān)節(jié)外展及屈曲功能為主)等臨床癥狀,但是在國(guó)際骨科界上,尚未有針對(duì)股骨頭缺血性壞死的發(fā)病機(jī)制以及生理病理改變的

2、廣泛認(rèn)可的共識(shí)。股骨頭缺血性壞死在病因?qū)W上可以分為創(chuàng)傷性股骨頭壞死以及非創(chuàng)傷性股骨頭壞死兩大類,而由于髖關(guān)節(jié)癥狀的漸進(jìn)性與活動(dòng)能力的緩慢喪失,股骨頭缺血性壞死是當(dāng)今社會(huì)引起髖關(guān)節(jié)疼痛甚至導(dǎo)致勞動(dòng)力喪失的常見原因。但創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)制在骨科界內(nèi)達(dá)成比較明確的共識(shí),就是患者因?yàn)楣晒穷i骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等等諸多外傷性原因?qū)е麦y關(guān)節(jié)囊內(nèi)的血腫、壓力增高、股骨頭內(nèi)部供養(yǎng)血運(yùn)破壞,股骨頭壞死的形成?；紓?cè)的髖關(guān)節(jié)疼痛是該病患者早期就診的最主要原

3、因,所以,在臨床上,臨床醫(yī)生正確的辨識(shí)和分析患者病史,規(guī)范的、有針對(duì)性的查體,并輔以有力的影像學(xué)檢查,是診斷股骨頭壞死、監(jiān)控疾病的發(fā)展和及時(shí)提供早期相應(yīng)治療的關(guān)鍵所在。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道的已完成的流行病學(xué)調(diào)查推測(cè),目前在全世界范圍內(nèi)存在的股骨頭壞死患者約2000多萬(wàn)例,其中我國(guó)的患者大概占500-750萬(wàn)例,而每年的新發(fā)病例約為10-20萬(wàn)例[1-2]。但是由于我國(guó)濫用皮質(zhì)類固醇的現(xiàn)象在廣大農(nóng)村地區(qū)較為普遍,酗酒、吸煙現(xiàn)象嚴(yán)重,因此現(xiàn)在

4、實(shí)際發(fā)病人數(shù)應(yīng)該還會(huì)高于此數(shù)。而且,眾所周知,在股骨頭壞死的早期進(jìn)行及時(shí)有效的診斷與干預(yù)治療對(duì)其預(yù)后有著至關(guān)重要的作用。面對(duì)這個(gè)數(shù)字,臨床工作者、實(shí)驗(yàn)室科研人員及流行病學(xué)專家應(yīng)緊密合作,完善預(yù)防、診斷、治療等各個(gè)體系,更好的為患者解決疾病的困擾。
　　從病因?qū)W上來(lái)講,當(dāng)今國(guó)際骨科界被廣泛認(rèn)可的病因主要包括創(chuàng)傷、酒精、激素、減壓病等。激素性股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)制在于,患者的一些原發(fā)疾病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、非典型性肺炎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、某

5、一些眼科疾病及部分血液系統(tǒng)疾病等)的病情需要,在一段時(shí)間范圍內(nèi)需要大量使用糖皮質(zhì)激素,由于一系列復(fù)雜的生理病理變化,導(dǎo)致了患者出現(xiàn)股骨頭壞死。酒精性股骨頭壞死是指患者長(zhǎng)期大量酗酒,這會(huì)導(dǎo)致肝臟脂肪變、骨髓脂肪變性以及脂肪組織的壞死,如上述病情進(jìn)一步發(fā)展,將會(huì)導(dǎo)致股骨頭內(nèi)部滋養(yǎng)血管的逐步脂肪栓塞,進(jìn)而發(fā)生股骨頭血液滋養(yǎng)的中斷,股骨頭內(nèi)骨組織變性壞死,隨后便會(huì)出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死。減壓病性股骨頭壞死是指特種工作人群,在某些時(shí)刻瞬間失壓時(shí)會(huì)導(dǎo)

6、致血管內(nèi)所釋放的氮?dú)馑ㄈ晒穷^滋養(yǎng)血管所,從而出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死,其由于工作相關(guān)環(huán)境的原因多發(fā)生于潛水員、沉箱工人、隧道工人及飛行員等[3]。其他類型的非創(chuàng)傷性股骨頭壞死,筆者在此就不一一贅述,歸根結(jié)底無(wú)論何種病因,最終歸宿都是滋養(yǎng)血管破壞,血運(yùn)中斷,股骨頭內(nèi)部的骨性組織發(fā)生缺血壞死,從而出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死。在我國(guó)導(dǎo)致非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患病率持續(xù)升高的主要原因可能是:一、隨著居民生活水平的日益提高,長(zhǎng)期大量飲酒以及高油脂飲食等因素的

7、增多;二、隨著人們對(duì)股骨頭壞死疾病認(rèn)識(shí)的提高,輔助診斷的儀器設(shè)備以及臨床醫(yī)生診斷手段的不斷提升,該病診斷率上升,故患病比例也就隨之增加;三、在廣大的農(nóng)村地區(qū),人們的醫(yī)學(xué)常識(shí)依舊比較落后,藥品管理比較混亂,依然存在著糖皮質(zhì)激素濫用的情況。
　　我院歷時(shí)3年,對(duì)遼寧省大連市長(zhǎng)?？h5座海島上1.4萬(wàn)常住居民進(jìn)行股骨頭壞死病普查,并行雙髖關(guān)節(jié) X線進(jìn)行股骨頭壞死的初步診斷的流行病學(xué)調(diào)查,但對(duì)于股骨頭壞死早期 X線檢查的有一定的局限性局限性

8、,其對(duì)早期股骨頭壞死診斷并無(wú)明確意義。遂在接受普查的居民中抽取高危人群(包括:潛水員、長(zhǎng)期酗酒者、高血脂癥者及既往存在髖周疼痛者等)300余人,進(jìn)行 MRI檢查,進(jìn)行股骨頭壞死的篩查與診斷。此外,長(zhǎng)海縣距我處(大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院)100余公里,水陸交通相對(duì)便利。方便受檢者來(lái)我院接受核磁共振的免費(fèi)檢查。海島部分居民有從事潛水工作的經(jīng)歷。海島醫(yī)療條件及居民醫(yī)學(xué)常識(shí)較差,存在著濫用糖皮質(zhì)激素的情況。部分居民飲酒量較大、體重較重,并存在高血脂