彩色多普勒超聲對(duì)窒息早產(chǎn)兒腎功能損害診斷價(jià)值的研究.pdf

1、目的：運(yùn)用彩色多普勒超聲檢測(cè)窒息早產(chǎn)兒腎主動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化，結(jié)合臨床資料，及尿液α1微球蛋白、血清Cr、BUN水平檢測(cè)，同時(shí)結(jié)合早產(chǎn)兒腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，分析各指標(biāo)的相關(guān)性，探討彩色多普勒超聲對(duì)窒息早產(chǎn)兒腎功能損害的早期診斷和治療后評(píng)估的價(jià)值。
　　 方法：⑴從我院新生兒科住院患兒中選取窒息早產(chǎn)兒共38例，根據(jù)新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按早產(chǎn)兒出生時(shí)的Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將1分鐘Apgar評(píng)分0-3分的患兒16例，分為重度窒息組

2、；將1分鐘Apgar評(píng)分4-7分者22例，為輕度窒息組。另將1分鐘Apgar評(píng)分>7分的早產(chǎn)兒選出30例，為同時(shí)期產(chǎn)科分娩的健康早產(chǎn)兒，分為健康對(duì)照組。重度窒息組早產(chǎn)兒16例，男10例，女6例，平均胎齡(34.37±1.40)周，平均體重(2.15±0.32)Kg。輕度窒息組22例，男14例，女8例，平均胎齡(34.20±0.40)周，平均體重(2.10±0.34)Kg。正常對(duì)照組30例，男18例，女12例，平均胎齡(34.22±0.9

3、0)周，平均體重(2.11±0.32)Kg。各組間早產(chǎn)兒在胎齡、性別、出生體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有早產(chǎn)兒均無泌尿系統(tǒng)畸形，以及明顯影響腎功能的疾病。并且健康對(duì)照組為無圍產(chǎn)期缺氧史，無呼吸、循環(huán)、消化等系統(tǒng)異常的早產(chǎn)兒，母孕期體健，無不良合并癥。⑵檢測(cè)的腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)包括收縮期峰值血流速度(Peak systolicvelocity，Vs)、舒張期末血流速度(end diastolic velocity，Vd)、時(shí)

4、間平均峰值流速(time-averaged maximum velocity，Tamax)、搏動(dòng)指數(shù)(pulsatilityindex，PI)及阻力指數(shù)(Resistive index，RI)。所有檢查均固定由一名超聲科主治醫(yī)師專門進(jìn)行，記錄數(shù)據(jù)并留圖。所有早產(chǎn)兒檢查時(shí)均取仰臥位，探頭經(jīng)側(cè)腰部行腎的冠狀切面掃查，清楚顯示腎主動(dòng)脈，取樣點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)腎主動(dòng)脈，取樣線與血管盡量平行，調(diào)整夾角后獲得多普勒頻譜，依次檢測(cè)雙側(cè)腎主動(dòng)脈的收縮期最大血流速度

5、(Vs)、舒張期最大血流速度(Vd)、時(shí)間平均峰值流速(Tamax)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)。分別記錄左、右側(cè)腎主動(dòng)脈的各數(shù)值，并保存圖像。探頭頻率選擇為10MHz，CF的Frq為4MHz，PW的Frq為4MHz，所有血流頻譜檢測(cè)時(shí)校正角度均<30°。所有組早產(chǎn)兒均分別于生后24小時(shí)內(nèi)、48-72小時(shí)內(nèi)及第7天，分別進(jìn)行1次彩色多普勒超聲檢查，記錄腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)各參數(shù)，并在出生后第7天抽取靜脈血檢驗(yàn)血清Cr、BUN水平及留

6、取尿液檢查尿al微球蛋白濃度。彩色多普勒超聲檢查儀器為美國(guó)GE LOGIC BOOK便攜式彩色超聲診斷儀，探頭型號(hào)8C-RS，探頭頻率5-10MHz。血清學(xué)檢查儀器為日本OLYMPUS5400全自動(dòng)生化分析儀，尿液α1微球蛋白含量使用IMAGE系統(tǒng)用速率散射比濁法測(cè)定。⑶所有檢查數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，可能影響腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的各因素與腎血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的判定采用多元線性逐步回

7、歸分析；變量間的相關(guān)關(guān)系(r)采用直線相關(guān)分析；窒息及正常對(duì)照組的腎血流參數(shù)、尿α1微球蛋白濃度及血清Cr、BUN水平組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：在窒息早期早產(chǎn)兒腎血流速度減少、RI增加，特別是重度窒息時(shí)腎血流速度減少、RI增加更加顯著。正常早產(chǎn)兒的腎血流速度受胎齡、出生體重等因素的影響不大，但有受日齡影響，隨著日齡增加，流速有所增加。窒息早產(chǎn)兒腎功能損害