彩超與超聲造影在糖尿病腎病診斷中的對(duì)比研究.pdf

1、目的:對(duì)比研究糖尿病腎?。―iabetic nephropathy，DN）患者腎動(dòng)脈的彩色多普勒(Color doppler flow images，CDFI)與超聲造影(Contrast-enhanced ultrasound，CEUS)在不同時(shí)期的改變，探討CDFI與CEUS在評(píng)估糖尿病腎病腎功能損害中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:收集2013年7月至2014年12月期間在瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科診斷為2型糖尿病的患者45例，

2、男性23例，女性22例，年齡40-65歲，平均50.44±6.79歲，病程0.5-15年，平均6.55±3.45年，排除其他可能導(dǎo)致腎功能損害的功能性及器質(zhì)性疾病，在知情、自愿且簽署知情同意書的前提下接受本次檢查。以24小時(shí)尿微量白蛋白排泄率(Urinary albumin excretion rate，UAE)作為分組標(biāo)準(zhǔn)，將該45例糖尿病患者分為UAE＜30mg/24h組（Ⅰ組）、30mg/24h≤UAE≤300mg/24h（Ⅱ組）

3、、UAE＞300mg/24h（Ⅲ組）3組，其中Ⅰ組15例（男7例、女8例），Ⅱ組15例（男8例、女7例），Ⅲ組15例（男8例、女7例）。首先行常規(guī)超聲檢查，通過二維灰階測量患者腎臟的長、寬、厚三徑，計(jì)算腎臟體積(腎臟體積=π/6×長徑×寬徑×前后徑)。隨后顯示腎內(nèi)血管床的彩色血流信號(hào)，獲得清晰的左、右腎腎主動(dòng)脈（Main renal artery，MRA）、段動(dòng)脈(Segment renal artery，SRA)、葉間動(dòng)脈(Inter

4、lobar renal artery，IRA)脈沖多普勒頻譜(Pulsed wave Doppler，PW)，記錄左、右腎三級(jí)腎動(dòng)脈收縮期血流速度(Peak systolic velocity，PSV)、舒張末期血流速度（End diastolic velocity，EDV）、時(shí)間平均峰值流速（Time average peak velocity，TAPV）、搏動(dòng)指數(shù)(Pulsatility index，PI)以及阻力指數(shù)(Resist

5、ance index，RI)，同時(shí)儲(chǔ)存圖像。最后在諧波狀態(tài)下應(yīng)用超聲造影檢查及定量分析軟件(Wash in/Wash out)，觀察腎臟內(nèi)造影劑的回聲變化，分析不同患者腎皮質(zhì)內(nèi)造影劑隨時(shí)間變化的時(shí)間-強(qiáng)度曲線（Time intensity curve，TIC），觀察參數(shù)包括曲線上升支斜率(Gradientbetween start frame to peak frame，Grad)，達(dá)峰時(shí)間(Time to peak，TTP)，灌注峰值

6、強(qiáng)度(Derived peak intensity，DPI)，曲線下面積(Area under thecurve，AUC)。通過對(duì)比不同組間CDFI和TIC曲線各參數(shù)的變化，評(píng)估CDFI及CEUS對(duì)糖尿病腎病腎功能改變的診斷價(jià)值。組間參數(shù)比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD法，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:(1)常規(guī)二維超聲顯示三組患者腎臟形態(tài)規(guī)則，包膜完整，實(shí)質(zhì)回聲均勻，除Ⅲ組中有3名患者腎臟實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)外，其余

7、病例腎臟外觀無肉眼可見的明顯異常，各組患者腎臟體積分別為Ⅰ組158.43±8.93cm3，Ⅱ組170.17±9.01cm3，Ⅲ組148.94±24.14cm3，腎臟體積在Ⅰ、Ⅱ組間和Ⅱ、Ⅲ組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而在Ⅰ、Ⅲ組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);(2) CDFI能清晰顯示每名患者腎臟內(nèi)呈“樹枝狀”分布的血管束，并得到標(biāo)準(zhǔn)的三級(jí)腎動(dòng)脈脈沖多普勒頻譜，但CDFI不能清晰顯示弓形動(dòng)脈以其以下動(dòng)脈的血流灌注。CDFI

8、血流參數(shù)結(jié)果:①Ⅰ組:腎主動(dòng)脈PSV64.15±10.06(cm/s)、EDV21.81±3.20(cm/s)、TAPV29.89±5.02(cm/s)、PI1.41±0.14、RI0.67±0.02;腎段動(dòng)脈PSV41.97±7.49(cm/s)、EDV16.50±3.07(cm/s)、TAPV18.58±3.54(cm/s)、PI1.36±0.17、RI0.66±0.02;葉間動(dòng)脈PSV26.47±5.52(cm/s)、EDV11.

9、21±2.31(cm/s)、TAPV11.08±3.37(cm/s)、PI1.37±0.10、RI0.65±0.03;②Ⅱ組:腎主動(dòng)脈PSV61.66±9.67(cm/s)、 EDV19.85±3.07(cm/s)、TAPV28.15±5.58(cm/s)、 PI1.45±0.18、 RI0.68±0.04;腎段動(dòng)脈PSV42.01±6.69(cm/s)、 EDV14.66±2.64(cm/s)、TAPV20.09±2.68(cm/s)

10、、PI1.35±0.16、RI0.66±0.04;葉間動(dòng)脈PSV25.83±6.67(cm/s)、EDV10.25±2.43(cm/s)、TAPV11.73±3.42(cm/s)、PI1.31±0.21、RI0.65±0.04;③Ⅲ組:腎主動(dòng)脈PSV54.83±8.30(cm/s)、EDV10.89±3.91(cm/s)、TAPV24.41±3.17(cm/s)、PI1.80±0.17、RI0.72±0.05;腎段動(dòng)脈PSV38.31±

11、6.38(cm/s)、 EDV8.86±2.78(cm/s)、TAPV18.60±3.06(cm/s)、PI1.58±0.12、RI0.72±0.04;葉間動(dòng)脈PSV23.29±4.90(cm/s)、EDV4.83±1.83(cm/s)、TAPV10.78±2.29(cm/s)、PI1.62±0.19、RI0.73±0.05;組間比較:腎臟三級(jí)動(dòng)脈的EDV、PI、RI值在Ⅰ、Ⅲ組和Ⅱ、Ⅲ組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而Ⅰ組與Ⅱ組

12、間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);MRA的PSV值、TAPV值在Ⅰ、Ⅲ組和Ⅱ、Ⅲ組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;(3)灰階超聲造影。
　　結(jié)果:經(jīng)肘靜脈快速團(tuán)注造影劑8-16s后，造影劑按腎段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈、弓形動(dòng)脈、腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)、腎竇的順序依次強(qiáng)化，約26-45s整個(gè)腎臟呈“火球樣”增強(qiáng)，隨后造影劑開始消退，消退順序同前。肉眼觀察Ⅲ組病例的造影劑開始增強(qiáng)及開始消退時(shí)間較Ⅰ、Ⅱ組延長;(4) TIC曲線中，組Ⅰ迅速上

13、升達(dá)峰值后緩慢下降，組Ⅱ上升速度稍緩慢，達(dá)峰值后緩慢下降，組Ⅲ的TIC曲線上升速度最慢，下降緩慢;組間參數(shù)比較:隨著尿蛋白的增加，Grad逐漸增高，TTP逐漸延長，DPI逐漸降低，AUC先增高后明顯降低，AUC、TTP和DPI在各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Grad在Ⅰ、Ⅲ組與Ⅱ、Ⅲ組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:(1)超聲造影作為一種能定量地反映腎血管血流灌注狀況的超聲檢查方法，也許能夠較CDFI更早期、敏感地檢