18F-FDG最大攝取值與非小細(xì)胞肺癌手術(shù)患者預(yù)后相關(guān)性的研究.pdf

1、目的:
　　 肺癌是一種嚴(yán)重影響人類健康的疾病,其發(fā)病率與死亡率均居惡性腫瘤之首,其中非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)約占全部肺癌的87％。外科手術(shù)是治療NSCLC的主要手段之一,臨床上手術(shù)前后有兩點(diǎn)比較難解決的問題:一是有的患者行根治手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大,是否值得進(jìn)行該手術(shù)；二是患者術(shù)后是否都要進(jìn)行化療。上述問題都涉及對(duì)手術(shù)患者惡性程度和預(yù)后的判斷。
　　 TNM分期是目前最常用和最有效的腫瘤患者預(yù)后評(píng)估指標(biāo),但由于它不能全面地反映

2、腫瘤的生物學(xué)特性,所以即使是采用相同治療手段的同一TNM分期的患者其預(yù)后也不盡相同。1期NSCLC患者僅行根治性手術(shù)治療,5年生存率約為60％。而即使不進(jìn)行輔助化療,也有將近60％的ⅠB期和45％的Ⅱ期NSCLC患者不會(huì)復(fù)發(fā)。
　　 上述事實(shí)說明,單純依靠以腫瘤解剖形態(tài)為基礎(chǔ)的TNM分期來判斷手術(shù)切除的NSCLC患者預(yù)后和指導(dǎo)治療方案有一定缺陷。如何有效地判斷不同個(gè)體的術(shù)后預(yù)后,從而給予有針對(duì)性的個(gè)體化治療,已成為一個(gè)亟待解決的

3、現(xiàn)實(shí)課題。
　　 20世紀(jì)90年代后迅速發(fā)展起來的正電子發(fā)射體層掃描這一功能性影像技術(shù)在腫瘤臨床中的應(yīng)用日趨廣泛,18F—FDG是目前在肺癌中應(yīng)用最為成熟的示蹤劑。由于18F-FDG PE工具有獨(dú)特的顯像原理,腫瘤組織對(duì)18F-FDG吸收與腫瘤的生物學(xué)行為、代謝特征等存在著密切聯(lián)系,可以為臨床判斷腫瘤的惡性程度提供重要依據(jù)。18F-FDG PET檢查時(shí),腫瘤對(duì)18F—FDG的吸收是用SUV值來量化的,故SUV值的大小亦應(yīng)與腫瘤的

4、上述生物學(xué)行為密切相關(guān)?；谝陨峡紤],我們分析,18F-FDG最大攝取值(SUVmax)在判斷可手術(shù)切除的NSCLC患者術(shù)后預(yù)后中的價(jià)值,力圖尋找在術(shù)前即能夠有效預(yù)測(cè)術(shù)后預(yù)后的指標(biāo),指導(dǎo)可手術(shù)切除NSCLC患者的個(gè)體化治療。
　　 研究方法:
　　 本研究回顧性總結(jié)了2006年7月至2008年12月期間在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院行18F-FDG PET/CT檢查后接受手術(shù)治療的NSCLC患者的術(shù)后隨訪資料及臨床資料。所有病

5、例均在PET/CT檢查時(shí)測(cè)定了腫瘤感興趣區(qū)的18F-FDG最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUVmax,以下簡(jiǎn)稱SUV)和平均標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUVmean)。本研究運(yùn)用生存分析統(tǒng)計(jì)學(xué)原理,對(duì)可能影響術(shù)后預(yù)后的因素(SUV分組因素、臨床及病理因素)與本組患者生存時(shí)間的關(guān)系進(jìn)行了單因素和多因素分析。單因素分析采用Kaplan-Meier方法描述生存曲線,差異的顯著性檢驗(yàn)采用Log-rank檢驗(yàn)；多因素分析則采用Cox回歸風(fēng)險(xiǎn)比例模型。本研究進(jìn)一步探討在不同術(shù)

6、后TNM分期以及不同術(shù)后病理類型中SUV分組因素與可手術(shù)切除NSCLC患者術(shù)后預(yù)后的關(guān)系。統(tǒng)計(jì)學(xué)運(yùn)算均通過SPSS17.0軟件在電腦上完成,以P<0.05作為顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)(雙側(cè)檢驗(yàn))。
　　 研究結(jié)果:
　　 77例行手術(shù)切除且具有完全隨訪資料的NSCLC患者進(jìn)入本研究課題。全組病例的SUV中位數(shù)為6.2。單因素預(yù)后分析表明,術(shù)前原發(fā)灶SUV≥6.2與SUV<6.2的患者相比較,術(shù)后預(yù)后存在明顯差異,高值組的預(yù)后要差

7、于低值組,表現(xiàn)在術(shù)后更低2年生存率(P=0.028)。單因素預(yù)后分析表明,TNM分期與術(shù)后生存時(shí)間呈明顯相關(guān)(P=0.005)。多因素風(fēng)險(xiǎn)比例模型分析顯示,在本組病例中,TNM分期(P=0.001)、術(shù)后輔助治療(P=0.008)與SUV分組(P=0.045)是影響總體術(shù)后生存的獨(dú)立預(yù)后因素。在Ⅰ期NSCLC病例中,取SUV中位數(shù)4.1為界值,SUV高值組與低值組的生存曲線無明顯差異(P=0.445)。而在Ⅱ～Ⅲ期NSCLC病例中,取S

8、UV中位數(shù)9為界值,SUV高值組與低值組的生存曲線有明顯差異(P=0.048)。在腺癌病例中,取SUV中位數(shù)4.6為界值,SUV高值組與低值組的生存曲線有明顯差異(P=0.042)。多因素風(fēng)險(xiǎn)比例模型分析顯示術(shù)后輔助治療(P=0.018)與SUV分組(P=0.032)是影響總體術(shù)后生存的獨(dú)立預(yù)后因素。而在鱗癌病例中,取SUV中位數(shù)9.2為界值,SUV高值組與低值組的生存曲線無明顯差異(P=0.516)。
　　 研究結(jié)論: