原發(fā)性擴張型心肌病患者QRS波時限與心室機械同步性運動的關(guān)系.pdf

1、研究背景:
　　原發(fā)性擴張型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)因其病因不明,目前尚無徹底治愈的方法。在疾病早期以β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)為主的基礎(chǔ)藥物治療,延緩了病情的發(fā)展,改善了患者預(yù)后;但是隨著病情進(jìn)行性惡化,發(fā)展至充血性心衰階段時,基礎(chǔ)藥物治療難以糾正,患者心衰癥狀反復(fù)且逐漸加重,最終以頑固性心力衰竭、各種心律失常、血栓形成并發(fā)栓塞及心臟性猝死為主要臨床表現(xiàn),病死率很高,5

2、年內(nèi)死亡率接近50％。研究證實,心臟再同步化治療(CRT)是目前伴有心室機械收縮失同步性擴張性心肌病心衰患者確實有效的非藥物治療手段,然而,即便是嚴(yán)格依照CRT指南建議的納入標(biāo)準(zhǔn),仍然存在20-30%的患者對CRT反應(yīng)不佳甚至對治療無應(yīng)答。這樣的結(jié)果讓廣大學(xué)者對CRT的納入標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生了質(zhì)疑,于是代表心室除極電活動的 QRS波時限能否替代心室機械收縮同步性指標(biāo)而作為 CRT的主要納入標(biāo)準(zhǔn),以及能否探尋一種不依賴于QRS波時限的診斷技術(shù)用來評

3、價心室機械收縮同步性成為了研究的熱點。
　　目的:
　　應(yīng)用實時三維超聲心動圖(real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)分析研究原發(fā)性擴張型心肌病(DCM)患者 QRS波時限與左心室機械收縮同步性的關(guān)系。
　　方法:
　　篩選2012年9月至2013年6月于西南醫(yī)院心內(nèi)科診斷為DCM的63例患者。依據(jù)QRS時限將患者分為:
　?、貯1組,QRS

4、<120ms(n=36),男22例,女14例,平均年齡(52.17±13.30)歲;
　　②A2組,120 ms≤QRS<150 ms(n=17),男12例,女5例,平均年齡(58.71±9.43)歲;
　?、跘3組,QRS≥150 ms(n=10),男9例,女1例,平均年齡(54.10±10.57)歲。
　　指定我院超聲科經(jīng)驗豐富的醫(yī)師應(yīng)用 RT-3DE對 DCM患者進(jìn)行診斷檢查,應(yīng)用相關(guān)軟件分析并獲取患者左心室整體

5、和17個節(jié)段部分的容積-時間曲線,以及左室16、12、6節(jié)段部分最小收縮容積時間的標(biāo)準(zhǔn)差及最大差值,同時獲得標(biāo)化值。將 Tmsv16-SD%視為心室機械收縮不同步指數(shù)(Systolic dyssynchrony index,SDI),以SDI<5.12%視為心室機械收縮同步,SDI>5.12%視為心室機械收縮不同步。
　　結(jié)果:
　?、貯1、A2、A3組SDI分別為(6.26±4.08)、(8.53±4.12)、(10.82