上海市閔行區(qū)老年人免費(fèi)體格檢查及其服務(wù)連續(xù)性研究.pdf

1、[背景]隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷加快，老年人的疾病負(fù)擔(dān)，尤其是慢性病負(fù)擔(dān)不斷增加。我國(guó)于2009年出臺(tái)的《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2009)》將老年人健康管理列為10大類(lèi)服務(wù)項(xiàng)目之一，并要求定期對(duì)老年人進(jìn)行健康體檢。然而體檢只是對(duì)疾病的初篩，要使體檢發(fā)揮最大的作用，還需將體檢與后續(xù)醫(yī)療服務(wù)銜接，并為居民提供連續(xù)合理的服務(wù)。服務(wù)連續(xù)性，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特征之一，也是國(guó)內(nèi)正在探索的家庭醫(yī)生制的核心內(nèi)涵之一。然而國(guó)內(nèi)缺少對(duì)體檢及其后續(xù)醫(yī)療服

2、務(wù)連續(xù)性的實(shí)證研究。
　　[目的]在對(duì)上海市閔行區(qū)60歲及以上戶(hù)籍老人免費(fèi)健康體檢結(jié)果進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合服務(wù)連續(xù)性的理論研究，集中考察高血壓管理服務(wù)連續(xù)性，為改善老年人高血壓管理和深化基層衛(wèi)生服務(wù)體系改革提供科學(xué)參考。
　　[資料與方法]本研究對(duì)閔行區(qū)2008-2009年老年人免費(fèi)健康體檢的全部數(shù)據(jù)進(jìn)行分析得出各體檢項(xiàng)目的異常檢出率及其人群分布情況。從2008-2009年體檢人群中系統(tǒng)隨機(jī)抽樣所得樣本，從衛(wèi)生信息系統(tǒng)中導(dǎo)

3、出其于2009-2012年在閔行區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院因高血壓就診的就診和開(kāi)藥數(shù)據(jù)，并且篩選其中因高血壓就診次數(shù)不低于3次的患者，用于分析高血壓服務(wù)的機(jī)構(gòu)連續(xù)性和關(guān)系連續(xù)性。其中機(jī)構(gòu)連續(xù)性指標(biāo)包括為主要就診機(jī)構(gòu)重復(fù)程度和就診機(jī)構(gòu)集中程度，關(guān)系連續(xù)性指標(biāo)為患者所訪問(wèn)醫(yī)生的集中程度?；谇笆鰳颖局欣^續(xù)參加2010-2011年體檢的樣本，結(jié)合其2009-2012年因高血壓就診的診療和開(kāi)藥數(shù)據(jù)，用于體檢與后續(xù)醫(yī)療服務(wù)銜接研究，并對(duì)這批樣本進(jìn)行電話問(wèn)卷調(diào)查

4、以了解其服務(wù)連續(xù)性及原因。另外，結(jié)合關(guān)鍵知情人訪談補(bǔ)充了解服務(wù)連續(xù)性現(xiàn)況。
　　[結(jié)果]異常檢出率從高到低依次是血脂高(52.79％)、BMI值高(45.49％)、血壓高(42.84％)、肝臟異常(42.18％)、心電異常(35.89％)、胸片異常(34.00％)、尿酸高(32.86％)、血糖高(25.14％)、膽囊異常(18.57％)和腎臟異常(13.69％)。肝臟異常中脂肪肝和血吸蟲(chóng)肝病檢出率也較高，分別為14.74％和11.

5、73％。代謝綜合征檢出率達(dá)21.11％。對(duì)于體檢時(shí)血壓高且體檢前不知道血壓高的居民，半年內(nèi)發(fā)生首次就診的比例為35.25％。機(jī)構(gòu)連續(xù)性，主要就主要就診機(jī)構(gòu)重復(fù)程度均值為0.9824，機(jī)構(gòu)集中程度均值為0.9899（取值范圍0-1），持續(xù)在一家機(jī)構(gòu)就診的居民比例很高，達(dá)90.36％。主要原因是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按行政規(guī)劃和地理距離合理分布。關(guān)系連續(xù)性，醫(yī)生集中程度(COCI)為0.393(±0.30)，影響閔行區(qū)老年人高血壓服務(wù)連續(xù)性的主要因素

6、包括地理距離、藥品供應(yīng)、醫(yī)生出診時(shí)間的靈活性、可供選擇的醫(yī)生數(shù)量、醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量、居民疾病的嚴(yán)重程度、居民對(duì)自身健康的感知、居民對(duì)服務(wù)連續(xù)性的認(rèn)知及態(tài)度。
　　[結(jié)論與建議]體檢項(xiàng)目，異常檢出率較高，尤其是代謝類(lèi)項(xiàng)目。通過(guò)體檢首次發(fā)現(xiàn)血壓高的居民體檢后續(xù)就診率不高，高血壓服務(wù)機(jī)構(gòu)連續(xù)性較好，機(jī)構(gòu)間交流合作不足，關(guān)系連續(xù)性欠佳。建議重視高脂血癥、高尿酸血癥、脂肪肝、代謝綜合征、和血吸蟲(chóng)肝病的防治;完善體檢后續(xù)服務(wù)體系，將公共衛(wèi)生服務(wù)與