口腔幽門螺桿菌與齲齒發(fā)生及胃內(nèi)幽門螺桿菌關(guān)系的流行病學(xué)研究.pdf

1、研究背景：幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，H.pylori)是一種微需氧、革蘭氏染色陰性的螺桿狀細(xì)菌。自從1983年澳大利亞學(xué)者Warren和Marshall首次從慢性活動性胃炎患者的胃粘膜活檢組織中分離出H.pylori以來，對H.pylori的研究已成為學(xué)術(shù)界的熱點。大量實驗研究證實H.pylori與消化不良、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃粘膜相關(guān)淋巴樣組織(mucosa-associatedlymphoidtissue

2、，MALT)淋巴瘤以及胃癌的發(fā)生關(guān)系密切。目前認(rèn)為H.pylori是慢性胃炎和消化性潰瘍的主要致病因子、是胃腺癌與胃淋巴瘤的誘發(fā)因素之一。H.pylori的感染率極高，在發(fā)達(dá)國家占成年人的30％～50％，發(fā)展中國家為40％～80％，我國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果為40％～90％，平均為59％。這使得H.pylori感染日益引起人們的高度重視。 1989年，Krajden等首次從胃炎患者的牙菌斑(1/29，3.4％)內(nèi)分離出H.pylori

3、，并推測口腔有可能是H.pylori在人體內(nèi)除胃以外的重要聚集地。1993年，F(xiàn)ergusonDA等從9位H.pylori胃炎患者的唾液(1/9，11.1％)中培養(yǎng)出1例具有活力的H.pylori。此后國內(nèi)外許多學(xué)者進(jìn)行了口腔中H.pylori的檢測，大量的研究表明患有消化性疾病的患者的牙菌斑中有H.pylori存在，其形態(tài)學(xué)、生化特性和免疫特性均與胃粘膜H.pylori相似，對同一個患者的胃內(nèi)H.pylori和口腔內(nèi)H.pylori進(jìn)

4、行基因分型上也發(fā)現(xiàn)具有顯著的同源性。 目前有關(guān)口腔內(nèi)H.pylori的研究，除了集中在其與胃內(nèi)H.pylori或與胃部各種疾病的關(guān)系外，其與口腔疾病的相關(guān)性也成為一個研究熱點。H.pylori廣泛存在于健康人群和非健康人群的口腔內(nèi)，是否在口腔中是一種條件致病菌，目前仍有爭議。但流行病學(xué)資料顯示，口腔H.pylori可能與多種口腔疾病的發(fā)生有關(guān)，主要包括口臭、舌炎、牙周炎、口腔燒灼綜合征、口腔扁平苔蘚、復(fù)發(fā)性口瘡性口炎、復(fù)發(fā)性口腔

5、潰瘍等。 口腔內(nèi)H.pylori另一個重要的致病作用可能在于口腔作為H.pylori的儲存地，成為胃腸道H.pylori的重要儲存庫，源源不斷的將H.pylori伴隨唾液、食物等輸送到胃腸消化道，提示口腔內(nèi)的H.pylori是胃內(nèi)H.pylori感染和根除后復(fù)發(fā)或者再感染的重要來源，從而引起胃腸道疾病的發(fā)生與復(fù)發(fā)。 目前，口腔H.pylori與口腔疾病的相關(guān)性并不十分清楚，口腔H.pylori是否是引起胃內(nèi)感染以及根除后

6、復(fù)發(fā)、再感染的原因也尚未完全清楚，特別是缺乏較大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查。 研究目的：1.進(jìn)行口腔H.pylori與齲齒發(fā)生相關(guān)性的流行病學(xué)調(diào)查，檢測齲齒罹患兒童口腔內(nèi)H.pylori感染狀況以及口腔衛(wèi)生狀況，探討口腔H.pylori感染與齲齒發(fā)生和口腔衛(wèi)生狀況的關(guān)系；2.進(jìn)行口腔H.pylori與胃內(nèi)H.pylori相關(guān)性的流行病學(xué)調(diào)查，檢測胃內(nèi)感染者口腔內(nèi)H.pylori的存在情況，進(jìn)一步明確胃內(nèi)H.pylori感染和口腔中H.p

7、ylori的關(guān)系。 研究方法：①采用巢式PCR.對某幼兒園214名3～6歲兒童(男孩124名，女孩90名)進(jìn)行口腔牙菌斑的H.pylori檢測，同時檢查齲齒罹患情況并用Quigley-Hein法記錄牙菌斑指數(shù)，從而以牙菌斑指數(shù)為評價指標(biāo)對口腔衛(wèi)生狀況作出評價。②采用巢式PCR對451名有消化不良癥狀前來南方醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心行內(nèi)鏡檢查的患者進(jìn)行口腔牙菌斑的H.pylori的檢測，并用快速尿素酶法和組織切片染色或粘膜直接涂片鏡檢或P

8、CR的方法聯(lián)合檢測確定其胃內(nèi)感染的情況。 結(jié)果：①214例幼兒園兒童中共有126人多部位取樣的牙菌斑中H.pylori陽性。其中70人患有齲齒，患病率為55.56％，88例H.pylori陰性者中，僅36人患有齲齒，患病率為40.91％，口腔H.pylori的檢出情況和兒童齲齒發(fā)生的相關(guān)性具有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=4.446，P=0.035，OR=1.806)。此外，126個口腔H.pylori陽性兒童的平均牙菌斑指數(shù)較陰性兒童為高

9、，口腔H.pylori的檢出情況與口腔衛(wèi)生狀況的相關(guān)性具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.873，P=0.004)。②451名消化不良患者中共有268人口腔內(nèi)H.pylori陽性，陽性率為59.42％，共有277人胃內(nèi)有感染，陽性率為61.42％。其中在≤29歲組中，58名口腔H.pylori陽性者中有43名胃內(nèi)有感染，感染率為74.14％，45名陰性者中有22名胃內(nèi)有感染，感染率為48.89％，兩者的差異具有顯著性(X2=6.939，P=0.0

10、08);30～39歲組中，94名口腔H.pylori陽性者中有58名胃內(nèi)有感染，感染率為61.70％，74名陰性者中有32名胃內(nèi)有感染，感染率為43.24％，兩者的差異具有顯著性(X2=5.672，P=0.017);40～49歲組中，69名口腔H.pylori陽性者中有55名胃內(nèi)有感染，感染率為79.71％，41名陰性者中有21名胃內(nèi)有感染，感染率為51.22％，兩者的差異具有顯著性(X2=9.775，P=0.002)；而≥50歲組中，

11、47名口腔H.pylori陽性者中有36名胃內(nèi)有感染，感染率為76.60％，23名陰性者中有10名胃內(nèi)有感染，感染率為43.48％，兩者的差異具有顯著性(X2=7.517，P=0.006)。 結(jié)論：①口腔牙菌斑中存在H.pylori，口腔可能是H.pylori的一個重要聚集地。②口腔H.pylori的檢出情況和兒童齲齒發(fā)生相關(guān)，口腔內(nèi)檢出H.pylori的兒童的齲齒患病率較未檢出者高。③口腔H.pylori的檢出情況與口腔衛(wèi)生狀