新鮮Ⅲ型肩鎖關節(jié)脫位的手術分析及方法選擇.pdf

1、研究背景： 肩鎖關節(jié)脫位是一種常見的肩部運動損傷，在肩關節(jié)損傷中約占12％，患者多為青壯年。臨床上將肩鎖關節(jié)脫位分為TossyⅠ、Ⅱ、Ⅲ型損傷(Ⅰ型：X線片只表現鎖骨有輕度移位，提示肩鎖韌帶撕裂和部分斷裂；Ⅱ型：X線片顯示鎖骨外端直徑一半上翹突出超過肩峰，提示肩鎖韌帶斷裂和喙鎖韌帶牽拉傷；Ⅲ型：X線片顯示鎖骨外端完全移位，喙突與鎖骨之間的距離明顯增大，提示肩鎖和喙鎖韌帶完全斷裂)。對于新鮮TossyⅠ、Ⅱ型損傷，治療方法較統一，

2、主要采用非手術治療，即早期的吊帶制動和后期肩關節(jié)功能康復鍛煉。而對于新鮮TossyⅢ型肩鎖關節(jié)脫位，主張早期手術以減輕癥狀，改善功能。目前手術治療的方法很多，大致可以分為6類： (1)肩鎖關節(jié)復位與內固定術； (2)喙鎖韌帶的修復、重建與喙鎖固定； (3)鎖骨遠端切除術； (4)動力肌肉移位術： (5)肩鎖關節(jié)復位固定融合術； (6)多種方法聯合運用如“克氏針鋼絲張力帶內固定加喙鎖、肩鎖韌

3、帶修復術”及“鎖骨鉤鋼板內固定加肩鎖韌帶修復術”。 既往對新鮮TossyⅢ型肩鎖關節(jié)脫位的手術研究主要集中在各種手術療效的比較上，而較少考慮醫(yī)療費用、手術本身的創(chuàng)傷及操作復雜程度差異。且在現實的臨床醫(yī)療工作中，我們不僅要考慮手術療效，同時需考慮醫(yī)療費用、手術本身的創(chuàng)傷及操作的復雜程度。因此，我們通過對既往臨床常用的手術方式進行回顧性分析，并結合肩鎖關節(jié)損傷與修復的力學機制，設計一種新的手術方式，即肩鎖關節(jié)交叉克氏針內固定及肩鎖韌

4、帶修復加強術，應用于臨床后，將其手術時間、手術切口長度、術中出血、手術費用及手術療效與既往常用的手術方式相比較，試圖尋找一種手術方法相對簡單、手術創(chuàng)傷相對較小、醫(yī)療費用較低且手術效果肯定的手術方式。 目的： 對比分析三種治療新鮮TossyⅢ型肩鎖關節(jié)脫位術式的術后療效、手術切口長度、術中出血量、手術時間及醫(yī)療費用的差異，探討一種有效、簡便、創(chuàng)傷小及醫(yī)療費用較低的手術治療方式。 方法： 對本院2001年1月

5、至2004年12月經“克氏針鋼絲張力帶固定及喙鎖、肩鎖韌帶修復術”治療的18例新鮮TossyⅡ型肩鎖關節(jié)脫位患者(A組)與經“鎖骨鉤鋼板內固定及肩鎖韌帶修復術”治療的21例新鮮rossyⅢ型肩鎖關節(jié)脫位患者(B組)的手術切口長度、術中出血量、手術時間及醫(yī)療費用進行回顧性分析。且A組于內固定術后14-46個月(平均29.6個月)對其術后療效進行隨訪，B組于內固定術后13-43個月(平均26.3個月)對其術后療效進行隨訪，并以Karlsso

6、n評價際準進行術后療效評定；同時對我院2005年10月至2006年12月收治的23例新鮮TossyⅢ型肩鎖關節(jié)脫位患者(C組)，采用“交叉克氏針內固定加肩鎖韌帶修復加強術”進行治療，統計其手術切口長度、術中出血量、手術時間及醫(yī)療費用情況，并于內固定術后13-23個月(平均18.6個月)對其術后療效進行隨訪，以Karlsson評價標準進行術后療效評定。 應用SPSS13.0統計軟件對實驗數據進行分析，檢驗水準為α=0.05，p≤0

7、.05表示差異有統計學意義或有顯著性差異。 結果： 對三組手術方式的手術療效進行多組秩和檢驗，H=0.210，P=0.901，即三組手術方法的手術療效差異無顯著性意義。對三組術式的切口長度、失血量、手術時間及醫(yī)療費用進行單向方差分析及組間多重比較，除A-C組間醫(yī)療費用無顯著性差異外(P=0.207)，其它組間值差異均有顯著性意義(P<0.05)。說明C組的切口長度、出血量及手術時間少于A組，同時C組的切口長度、出血量、手