腸粘膜處理在大鼠膀胱重建模型中的研究.pdf

1、研究背景：膀胱全切后，用回腸重新構(gòu)建膀胱的回腸代膀胱術(shù)，由于將大面積回腸并入到尿路中，腸粘膜的分泌和吸收功能仍然存在，由此引起的術(shù)后并發(fā)癥較多，諸如：酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、粘液尿、粘液栓梗阻尿路、結(jié)石、骨代謝異常等。通過化學(xué)試劑對腸粘膜進行處理，使粘膜的分泌和吸收功能減退，是解決此類并發(fā)癥的較好途徑。經(jīng)常使用的試劑包括乙醇、硝酸銀等。采用這類劑試處理腸粘膜面臨的共同問題是：強烈的不適當處理，引起受處理腸段肌層損傷，導(dǎo)致腸段纖維化和皺縮；

2、輕度的處理可能達不到減少粘膜分泌、吸收功能的目的。另外一個問題是：目前使用這些試劑的處理方法十分混亂，缺少一個公認的方案。如何合理地應(yīng)用這些試劑有待進一步研究。 實驗?zāi)康模?、研究長期在尿液環(huán)境中的大鼠小腸粘膜結(jié)構(gòu)和功能的改變。2、對無水乙醇、10g/100ml硝酸銀、0.5％碘伏、10％鴉膽子油乳劑、20mg/40ml阿霉素，等5種試劑，配合浸泡和涂抹兩種處理方式，及不同的處理時間，共16種處理方案進行篩選，對處理后結(jié)果進行系

3、統(tǒng)觀察，以期獲得在不損傷腸壁肌層的條件下，永久性減弱腸粘膜吸收和分泌功能的粘膜處理方案。 實驗方法：1、在大鼠代膀胱模型中，分別于術(shù)后1月和5月觀察代膀胱粘膜的組織結(jié)構(gòu)，檢測代膀胱粘膜的吸收、分泌功能，測量代膀胱內(nèi)粘液殘留量。2、以16種處理方案處理大鼠2cm段末段小腸，觀察處理后組織學(xué)結(jié)構(gòu)，以“術(shù)中有效減滅腸粘膜細胞，肌層未發(fā)生嚴重病理學(xué)改變”為標準，進行第一次篩選。3、以篩選出的9種處理方案在大鼠膀胱擴大術(shù)模型中處理腸粘膜。

4、術(shù)后5月，觀測大鼠膀胱容量、組織結(jié)構(gòu)及肌層膠原纖維沉積情況等。以“肌層不發(fā)生纖維化，腸段不皺縮”為標準，進行第二次篩選。4、以篩選出的3種處理方案在大鼠代膀胱模型中處理腸粘膜。術(shù)后1月～5月，檢測代膀胱內(nèi)粘液殘留量；術(shù)后1月和5月檢測代膀胱粘膜對電解質(zhì)和水的吸收或分泌量。以“永久性減弱腸粘膜吸收和分泌功能為標準”進行第三次篩選。 實驗結(jié)果：1、與正常小腸粘膜組織比較，術(shù)后1月，粘膜杯狀細胞數(shù)量增加，術(shù)后5月，小腸絨毛細長而擁擠，

5、粘膜固有層增厚，杯狀細胞數(shù)量減少。術(shù)后1月與5月，粘膜對水、電解質(zhì)的吸收或分泌量，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后1月～5月，代膀胱內(nèi)粘液殘留量逐漸減少。2、腸段經(jīng)處理后，病理學(xué)改變由輕到重為：絨毛結(jié)構(gòu)破壞、固有層結(jié)構(gòu)破壞，粘膜層出血，等。第一次篩選出的處理方案包括：無水乙醇浸泡0.5min，無水乙醇涂抹0.5min等9種，進入處理后粘膜組織結(jié)構(gòu)變化的遠期觀察。3、以第一次篩選出的處理方案行粘膜處理后，多數(shù)腸段出現(xiàn)明顯的纖維化和不

6、同程度的皺縮。第二次篩選出的處理方案包括：無水乙醇涂抹0.5min，0.5％碘伏浸泡10min。無水乙醇涂抹1min，腸段雖發(fā)生明顯纖維化，但未發(fā)生皺縮，也列為下一步的觀察對象。共3種方案進入處理后粘膜功能變化的遠期觀察。4、以無水乙醇涂抹1min處理腸粘膜后，大鼠因術(shù)后嚴重血尿全部死亡。無水乙醇涂抹0.5min、0.5％碘伏浸泡10min處理腸粘膜后，術(shù)后1月代膀胱內(nèi)粘液殘留量與無處理組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，術(shù)后2月

7、～5月與無處理組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1月與術(shù)后5月代膀胱粘膜對水和電解質(zhì)的吸收或分泌量，與無處理組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 結(jié)論：1、長期在尿液環(huán)境中的大鼠小腸粘膜，組織結(jié)構(gòu)上表現(xiàn)為增生；對水、電解質(zhì)的吸收或分泌功能不發(fā)生明顯改變；粘液分泌量逐漸減少。2、以無水乙醇浸泡1min等，術(shù)中不適當?shù)恼衬ぬ幚恚梢鹉c段纖維化、皺縮，甚至處理后腸段廣范滲血，引起大鼠死亡。3、以無水乙醇涂抹0.5m