動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在前列腺癌冷凍治療后殘存或復(fù)發(fā)診斷中的應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　確定DCE-MRI診斷前列腺癌經(jīng)冷凍治療后局部復(fù)發(fā)的診斷效能。利用DCE-MRI早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌冷凍治療后復(fù)發(fā)，及早實(shí)施挽救性治療，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。
　　材料和方法:
　　1.檢索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、SCI、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、萬方數(shù)字化期刊群等數(shù)據(jù)庫(kù)，再根據(jù)已發(fā)表文獻(xiàn)中的參考文獻(xiàn)追溯進(jìn)行

2、手工檢索。檢索時(shí)間截止到2014年1月1日。依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，參照QUADAS評(píng)價(jià)納入研究的質(zhì)量并提取數(shù)據(jù)，利用Meta-Disc1.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算總敏感度、特異度、診斷比值比(dOR)及其95％可信區(qū)間(95％ CI)和SROC曲線下面積(AUC)。
　　2.收集于2006-2012年在天津市腫瘤醫(yī)院診治的局限性前列腺癌(T1-3N0M0)行氬氦冷凍治療后因生化復(fù)發(fā)行MRI平掃、DCE-MRI檢查及前列腺

3、活檢，具有完整的隨訪資料的病例。發(fā)生生化復(fù)發(fā)后，行盆腔MRI平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查，同時(shí)繪制時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線及計(jì)算動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI參數(shù)。如伴隨其他部位臨床癥狀，必要時(shí)行全身骨掃描、上腹部超聲、胸部平片等檢查。如患者未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則DCE-MRI檢查后2周內(nèi)再次行前列腺穿刺活檢，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)DCE-MRI對(duì)前列腺癌冷凍治療后局部復(fù)發(fā)的診斷效能。
　　結(jié)果:
　　1.檢索得到274篇文獻(xiàn)，有14篇文獻(xiàn)（21項(xiàng)研究

4、）符合納入標(biāo)準(zhǔn)。其中評(píng)價(jià)外科手術(shù)、EBRT、HIFU及粒子植入治療后的研究分別有10項(xiàng)、6項(xiàng)、3項(xiàng)及2項(xiàng)。對(duì)21項(xiàng)研究進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，外科手術(shù)治療后總敏感度為:0.87(95％CI:0.83～0.91)，特異度為:0.95(95％CI:0.89～0.98); EBRT治療后總敏感度為:0.68(95％CI:0.61～0.74)，特異度為:0.88(95％CI:0.84～0.90); HIFU治療后總敏感度為:0.76(95％CI:0.66

5、～0.84)，特異度為:0.75(95％CI:0.69～0.81);組織間粒子植入術(shù)后單獨(dú)DCE-MRI檢查的敏感度為0.50，特異度為0.98; T2WI、DWI和DCE-MRI聯(lián)合檢查的敏感度為0.77，特異度為0.92。
　　2.本研究所測(cè)得的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線中包括Ⅰ型曲線27例、Ⅱ型曲線15例、Ⅲ型曲線11例。其中10例病理證實(shí)復(fù)發(fā)，感興趣區(qū)中Ⅰ型曲線有1例，Ⅱ型曲線有2例，Ⅲ型曲線有7例;43例病理證實(shí)無復(fù)發(fā)，感興趣區(qū)

6、中Ⅰ型曲線有26例，Ⅱ型曲線有13例，Ⅲ型曲線有4例。標(biāo)準(zhǔn)B（以Ⅲ型曲線為標(biāo)準(zhǔn)判斷PCa經(jīng)冷凍治療后復(fù)發(fā)，Ⅰ型及Ⅱ型曲線為標(biāo)準(zhǔn)判斷PCa經(jīng)冷凍治療后無復(fù)發(fā)）的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確性分別為70.0％、90.7％、63.6％、92.8％和86.8％。
　　3.病理證實(shí)復(fù)發(fā)組的MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)參數(shù)中位數(shù):達(dá)峰時(shí)間為7.25 min、最大強(qiáng)化率為1.895、早期強(qiáng)化率為1.21;病理證實(shí)無復(fù)發(fā)組的MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)參數(shù)中

7、位數(shù):達(dá)峰時(shí)間為9.15 min、最大強(qiáng)化率為96.8％、早期強(qiáng)化率為77.6％。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、目前的證據(jù)提示DCE-MRI診斷PCa經(jīng)根治手術(shù)、外放射治療、HIFU消融及組織間粒子植入治療后病灶局部殘存或復(fù)發(fā)具有高敏感度和特異度，是臨床診斷PCa殘存或復(fù)發(fā)的重要方法。
　　2、前列腺癌經(jīng)氬氦冷凍治療后組織病理證實(shí)復(fù)發(fā)組TIC曲線多表現(xiàn)為流出型（Ⅲ型），組織病理證實(shí)無復(fù)