銅綠假單胞菌兒童社區(qū)獲得性尿路感染臨床分析及喹諾酮信號分子對其毒力的影響.pdf

1、目的：研究兒童PA引起的CAUTIs的特征，分析其危險因素和對抗生素的敏感情況，為PA-CAUTIs的診斷和治療提供參考依據(jù)。探討喹諾酮信號分子(PQS)對PA（銅綠假單胞菌）毒力的影響。
　　方法：選擇2006年1月至2012年1月在就診的22例PA-CAUTIs，收集臨床資料、實驗數(shù)據(jù)和影像學特點，并與同一時期隨機選擇54例E.coli引起的CAUTIs進行對比。選擇PAO1作為實驗菌，分為PQS組、PQS與抑制劑組、抑制劑組

2、以及正常組。QPCR方法檢測Ⅲ型分泌系統(tǒng)(T3SS)的調(diào)節(jié)基因ExsA和毒力蛋白基因ExoS的轉(zhuǎn)錄水平;分光光度計檢測綠膿素生成量;作用肺泡上皮細胞A549，用平板計數(shù)法比較PAO1粘附和侵襲力;構(gòu)建小鼠腹膜炎模型，觀察PQS對小鼠存活時間的影響。
　　結(jié)果：22例PA-CAUTIs中白蛋白水平均值為32.25±13.81mg/ml、19例有住院史、6例有尿路手術史、7例長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、20例有基礎疾病。與E.co

3、li-CAUTIs進行比較，PA-CAUTIs患者的白蛋白水平更低（P=0.017），有住院史（P=0.03）、尿路手術史（P=0.03）、長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑（P=0.044）史的比例更高。對單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量（有住院史、長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、白蛋白值、有基礎疾病、尿路手術史）做多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，有基礎疾?。∣R值8.500，95％CI1.513～47.761，P=0.037）和尿路手術

4、史（OR值6.196，95％CI1.120～34.273，P=0.037）是PA-CAUTIs的獨立危險因素。PA菌株對哌拉西林、氨曲南、慶大霉素的耐藥率都為36.36％，對頭孢吡肟、頭孢他定的耐藥率為31.82％，對碳青霉烯類抗生素的耐藥率(4.55％)相對較低，只對多黏菌素為全部敏感。PQS增多和減少不影響PAO1的成長情況。與正常組相比，PQS組的ExsA與其調(diào)控表達的ExoS毒力蛋白基因轉(zhuǎn)錄水平都升高顯著;PQS組PAO1產(chǎn)生的

5、綠膿素也明顯升高，抑制組卻明顯下降;與A549細胞作用時，抑制劑組PAO1的粘附和侵襲力都顯著降低;腹膜炎模型小鼠PQS組存活時間也降低明顯（P均＜0.01）。抑制劑組Exos的轉(zhuǎn)錄水平有降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與正常組比較，抑制劑組的ExsA轉(zhuǎn)錄水平?jīng)]明顯差異，PQS組PAO1的粘附力和侵襲力沒有改變（P均＞0.05）。
　　結(jié)論：有基礎疾病和尿路手術史是PA-CAUTIs發(fā)生的獨立危險因素，碳青霉烯類抗生素和多