輕中度上感對擇期全麻患兒圍術(shù)期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的影響及危險因素評估.pdf

1、目的:研究合并輕中度上呼吸道感染(URI)對擇期手術(shù)全身麻醉患兒圍術(shù)期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥(PRC)的影響。
　　方法:本研究為前瞻性、大樣本開放性臨床研究,收集擇期手術(shù)全身麻醉患兒,年齡≤16歲,ASA評級Ⅰ-Ⅲ級,常住地海拔低于2500米。排除有鹵化麻醉劑過敏病史;明顯心血管、呼吸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎疾病病史;確診近期(2周內(nèi))重度上呼吸道感染和下呼吸道感染;口腔、呼吸道相關(guān)手術(shù)。依據(jù)術(shù)前 URI癥狀、體征,分為URI組(URI組)

2、,包括輕中度URI患兒,URI僅涉及鼻咽部,排除出現(xiàn)嚴(yán)重全身癥狀體征的重度URI患兒;非URI組(unURI組),即無URI癥狀、體征患兒。監(jiān)測并記錄①篩選期(術(shù)前1日):患兒年齡、體重、民族、ASA分級、擬行手術(shù)名稱、病史采集、呼吸系統(tǒng)癥狀體征、體溫、心率、呼吸、SpO2、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。②手術(shù)觀察期(手術(shù)日):患兒入手術(shù)室、麻醉誘導(dǎo)、開始插管、插管結(jié)束、手術(shù)開始、手術(shù)結(jié)束、停藥、入麻醉恢復(fù)室(PACU)、拔管前、拔管后和出 PACU

3、各時間點(diǎn)患兒HR、體溫、SpO2、吸痰次數(shù)、呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥(多痰、舌后墜、屏氣、喉痙攣、支氣管痙攣、SpO2<95％、腋T≥38℃)發(fā)生情況;統(tǒng)計(jì)患兒麻醉時間、手術(shù)時間、插管時間、蘇醒時間、PACU時間、估計(jì)出血量、術(shù)中補(bǔ)液量。③術(shù)后觀察期:記錄術(shù)后6h、24h、48h、出院前呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥、體溫、HR、呼吸、SpO2、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。④出院小結(jié)記錄:出院診斷、實(shí)際住院天數(shù)、總花費(fèi)、離院轉(zhuǎn)歸。
　　結(jié)果:本研究初篩613例

4、,最終納入504例,合并URI患兒78例(15.5%),非URI患兒426例(84.5%)。麻醉氣道管理方式為氣管插管的有477例,其中合并URI的有74例(15.5%);非插管全麻的有27例,其中合并URI的有4例(14.8%)。不同氣道管理方式的URI患兒,其構(gòu)成比組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。477例如期實(shí)施氣管插管全身麻醉患兒分為合并URI(URI組,n=74)和非URI(unURI組,n=403),兩組間性別、ASA分

5、級、麻醉時間、手術(shù)時間、手術(shù)部位差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);年齡、麻醉誘導(dǎo)方式組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。①各觀察時間段PRC發(fā)生情況:手術(shù)室內(nèi)URI組有15例(20.3%),unURI組29例(7.2%),URI組PRC發(fā)生率是unURI組的2.82倍(RR2.82,95%CI1.59-4.99)(P<0.001);PACU內(nèi)URI組有30例(40.5%),unURI組89例(22.1%),URI組PRC發(fā)生率是un

6、URI組的1.84倍(RR1.84,95%CI1.32-2.56)(P<0.001);術(shù)后6h URI組有38例(51.4%),unURI組97例(24.1%),URI組PRC發(fā)生率是unURI組的2.13倍(RR2.13,95%CI1.61-2.83)(P<0.001);術(shù)后24h URI組有19例(25.7%), unURI組42例(10.4%),URI組PRC發(fā)生率是unURI組的2.46倍(RR2.46,95%CI1.52-3.

7、99),(P<0.001)。術(shù)后48h URI組有6例(8.1%),unURI組14例(3.5%),組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.130)。②各時間段PRC變化趨勢:各時間段發(fā)生任何一種并發(fā)癥URI組有51例(68.9%),unURI組178例(44.2%),URI組PRC的發(fā)生率是unURI組的1.56倍(RR1.56,95%CI1.29-1.88)(P<0.001);各時間段發(fā)生任何兩種或兩種以上并發(fā)癥URI組有33例(44.6%)

8、,unURI組60例(14.9%),URI組是unURI組的3.0倍(RR3.00,95%CI2.12-4.23)(P<0.001)。與術(shù)后24h、48h相比兩組患兒在術(shù)后6h PRC的發(fā)生率明顯增高(P<0.05);與手術(shù)室內(nèi)相比兩組患兒在PACU PRC的發(fā)生率也明顯增高(P<0.05)。③各種PRC發(fā)生情況:URI組在觀察期咳嗽的總發(fā)生率是unURI組的2.28倍(RR2.28,95%CI1.69-3.08),多痰的總發(fā)生率是un

9、URI組的2.68倍(RR2.68,95%CI1.87-3.84),腋T≥38℃的總發(fā)生率是unURI組的1.62倍(RR1.62,95%CI1.03-2.53),SpO2<95%的總發(fā)生率是unURI組的2.48倍(RR2.48,95%CI1.42-4.32)(P<0.05)。④兩組患兒麻醉蘇醒期情況:與unURI組相比,URI組拔管-出PACU的時間延長(P<0.05);而停麻醉藥-拔管、PACU停留時間兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>

10、0.05)。⑤兩組患兒總體預(yù)后情況:兩組患兒均為醫(yī)囑離院,無一例患兒發(fā)生死亡。且兩組患兒等待手術(shù)時間(入院-手術(shù)時間)、術(shù)后治療時間(手術(shù)-出院時間)、住院時間兩組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)
　　結(jié)論:
　　1.合并輕中度URI的非呼吸道相關(guān)手術(shù)患兒實(shí)施氣管插管全身麻醉后,其圍術(shù)期PRC的發(fā)生率明顯增加,但不影響患兒麻醉恢復(fù)時間、住院時間和預(yù)后。
　　2. PACU和術(shù)后6h是合并輕中度URI患兒發(fā)生PRC的

11、高危時期,小兒全麻術(shù)后在PACU行麻醉復(fù)蘇對提高患兒圍術(shù)期安全性意義重大。
　　目的:研究擇期手術(shù)氣管插管全身麻醉患兒圍術(shù)期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥(PRC)的危險因素。
　　方法:擇期手術(shù)氣管插管全身麻醉患兒,年齡≤16歲,ASA評級Ⅰ-Ⅲ級,常住地海拔低于2500米。排除有鹵化麻醉劑過敏病史;明顯心血管、呼吸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎疾病病史;確診近期(2周內(nèi))重度上呼吸道感染和下呼吸道感染;口腔、呼吸道相關(guān)手術(shù)。監(jiān)測并記錄①篩選期(術(shù)

12、前1日):患兒年齡、體重、民族、ASA分級、擬行手術(shù)名稱、病史采集、呼吸系統(tǒng)癥狀體征、體溫、心率、呼吸、SpO2、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。②手術(shù)觀察期(手術(shù)日):患兒入手術(shù)室、麻醉誘導(dǎo)、開始插管、插管結(jié)束、手術(shù)開始、手術(shù)結(jié)束、停藥、入麻醉恢復(fù)室(PACU)、拔管前、拔管后和出 PACU各時間點(diǎn)患兒HR、體溫、SpO2、吸痰次數(shù)、呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥(多痰、舌后墜、屏氣、喉痙攣、支氣管痙攣、SpO2<95%、腋 T≥38℃)發(fā)生情況;統(tǒng)計(jì)患兒麻醉時

13、間、手術(shù)時間、插管時間、蘇醒時間、PACU時間、估計(jì)出血量、術(shù)中補(bǔ)液量。③術(shù)后觀察期:記錄術(shù)后6h、24h、48h、出院前呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥、體溫、HR、呼吸、SpO2、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。④出院小結(jié)記錄:出院診斷、實(shí)際住院天數(shù)、總花費(fèi)、離院轉(zhuǎn)歸。在單因素分析中,將圍術(shù)期發(fā)生≥2種呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥與否作為因變量;患兒的年齡、性別、民族、手術(shù)季節(jié)、URI程度、ASA分級、手術(shù)部位、手術(shù)時間、麻醉誘導(dǎo)方式、插管次數(shù)、麻醉時間、停藥-拔管時間、拔管

14、-出PACU時間、PACU停留時間、等待手術(shù)時間、術(shù)后治療時間、住院時間作為分類變量。對分類變量采用卡方檢驗(yàn)來評價呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的危險因素。在多因素分析中,將單因素分析中 P<0.05的分類變量作為協(xié)變量進(jìn)入多元Logistic回歸分析模型,以圍術(shù)期發(fā)生≥2種呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥與否為因變量, P≤0.05作為逐步回歸篩選變量的標(biāo)準(zhǔn),分析發(fā)生≥2種PRC的獨(dú)立影響因素。其中URI程度分為:輕度URI(miURI)僅鼻部癥狀鼻塞、流涕、噴嚏、輕

15、咳;中度URI(moURI)涉及鼻咽部,出現(xiàn)咳痰、咽痛、多汗、頭痛、乏力、扁桃體腫大Ⅰ-Ⅱ度、咽部充血、發(fā)熱37.3℃-38.0℃;非URI(unURI)不出現(xiàn)任何URI癥狀體征。
　　結(jié)果:1.單因素分析發(fā)現(xiàn):年齡(P=0.002)、季節(jié)(P=0.000)、URI程度(P=0.000)、ASA分級(P=0.000)、手術(shù)部位(P=0.023)、手術(shù)時間(P=0.009)、麻醉誘導(dǎo)方式(P=0.007)、PACU停留時間(P=0.

16、022)、等待手術(shù)時間(P=0.001)、住院時間(P=0.013)可能是發(fā)生≥2種PRC的影響因素。性別、民族、插管次數(shù)、麻醉時間、停藥-拔管時間、拔管-出PACU時間、術(shù)后治療時間對發(fā)生≥2種PRC的影響不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2. Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn):年齡、季節(jié)、URI程度、手術(shù)部位是發(fā)生≥2種PRC的獨(dú)立影響因素,其中年齡≤1歲、冬季、合并中度URI、手術(shù)部位為可能嚴(yán)重影響呼吸通氣的部位會導(dǎo)致發(fā)生≥2種PRC