臨床藥師以用藥教育為核心的藥學(xué)干預(yù)對(duì)癌痛及化療的影響.pdf

1、研究背景:
　　 1979年國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)（International Association for the Study of Pain，IASP）對(duì)疼痛的定義:疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴隨有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷。在2011年，我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)出在我國(guó)每所教學(xué)醫(yī)院建立“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的條令，該條令強(qiáng)調(diào)臨床藥師在癌痛管理中的職責(zé)，指出臨床藥師負(fù)責(zé)提供專業(yè)的疼痛藥物指導(dǎo)，幫助患者有效的控制疼痛。
　　

2、 疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界癌癥患者約有1400萬(wàn)，每年新發(fā)生的癌癥患者約700萬(wàn)，其中30％-60％伴有不同程度的疼痛。中國(guó)大約每年有200萬(wàn)癌癥新患者，其中半數(shù)以上存在癌性疼痛，且得不到有效的鎮(zhèn)痛治療。1986年WHO開(kāi)始倡導(dǎo)“三階梯止痛治療”方法治療癌痛。目前在全球廣泛推廣，且已證實(shí)為安全、有效、簡(jiǎn)單及可行。我國(guó)自1990年開(kāi)始實(shí)施WHO癌癥疼痛三階梯治療方案，癌痛治療狀況發(fā)生一些改善，但是迄今為止尚有一定比例

3、的癌癥患者沒(méi)能有效控制癌痛。
　　 癌痛知識(shí)缺乏是有效癌痛管理的障礙之一。中國(guó)是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，人口眾多，大部分人沒(méi)有受過(guò)教育。大多數(shù)患者對(duì)于癌痛及阿片類止痛藥沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，直接導(dǎo)致癌痛緩解不足。教育干預(yù)提高患者關(guān)于癌痛的認(rèn)知和行為能力是必須的?；颊呓逃谙颊呦嚓P(guān)性障礙和優(yōu)化癌痛管理中顯示出重要的作用。既往主要是由腫瘤科醫(yī)生或護(hù)理人員進(jìn)行癌痛患者教育干預(yù)工作，研究也證明由醫(yī)生或護(hù)理人員進(jìn)行的患者教育有著積極的臨床意義。但是

4、因?yàn)獒t(yī)生臨床工作繁重，護(hù)理人員人力短缺，在臨床上給予患者教育的時(shí)間不能保證。作為臨床治療團(tuán)隊(duì)的一員，臨床藥師對(duì)癌痛患者實(shí)施用藥教育，促進(jìn)癌痛藥物的合理應(yīng)用，是臨床藥學(xué)專業(yè)的要求和責(zé)任。
　　 目的:
　　 評(píng)估癌痛患者的疼痛及止痛知識(shí)情況，探討臨床藥師在癌痛患者用藥教育中的作用，為建立臨床藥師從事癌痛管理的工作模式打下基礎(chǔ)。
　　 方法:
　　 2011年10月至2012年5月在廣州6所三級(jí)甲等醫(yī)院癌痛病

5、房進(jìn)行多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的256名癌痛患者采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為教育干預(yù)組(n=128)與對(duì)照組(n=128)。為統(tǒng)一教育和調(diào)查方法，12名臨床藥師接受統(tǒng)一培訓(xùn)，每個(gè)試驗(yàn)中心有2名臨床藥師主持此項(xiàng)研究，1名臨床藥師負(fù)責(zé)協(xié)助患者完成問(wèn)卷，另1名臨床藥師負(fù)責(zé)進(jìn)行患者教育。在教育干預(yù)組的每位患者收到《阿片類止痛藥用藥指引》、《癌癥與疼痛》和《腫瘤患者用藥要點(diǎn)及技巧》三本宣教小冊(cè)子。在4周內(nèi)，教育干預(yù)組的患者接受除常規(guī)治療外由臨床

6、藥師提供8次30分鐘面對(duì)面的癌痛知識(shí)教育課程。而對(duì)照組患者只接受常規(guī)治療。干預(yù)前和干預(yù)4周后，對(duì)兩組患者進(jìn)行癌痛知識(shí)、止痛知識(shí)、疼痛強(qiáng)度、疼痛影響評(píng)價(jià)。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為:α=0.05（雙側(cè)）。
　　 結(jié)果:
　　 1.在教育干預(yù)組中5例因腫瘤進(jìn)展死亡，最后有效病例數(shù)為123例;對(duì)照組中8例患者因腫瘤進(jìn)展死亡，6例退出本項(xiàng)研究，最后有效病例數(shù)為114例。
　　 2.研究對(duì)象

7、總的疼痛相關(guān)知識(shí)得分影響因素的多元線性回歸方程有三個(gè)入選變量，依次是既往使用止痛劑情況、文化程度、年齡，方程的復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.354，決定系數(shù)R2=0.125。
　　 3.試驗(yàn)前，對(duì)照組和教育干預(yù)組的基本情況、疼痛知識(shí)得分、止痛藥物知識(shí)得分、總的疼痛相關(guān)知識(shí)得分、疼痛強(qiáng)度及疼痛影響的測(cè)評(píng)，組問(wèn)比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。
　　 4.試驗(yàn)結(jié)束后，兩組患者在疼痛和止痛藥物知識(shí)上都顯著增加，在對(duì)照組中，總的疼痛相

8、關(guān)知識(shí)得分從第1次調(diào)查時(shí)的12.53±2.63上升到第2次調(diào)查時(shí)的14.62±3.22[t=-7.386，95％CI(-2.659，-1.534)，P=0.000]，教育干預(yù)組中總的疼痛相關(guān)知識(shí)得分從第1次調(diào)查時(shí)的12.39±2.55上升到第2調(diào)查時(shí)的17.92±2.38[t=-23.350，95％CI(-5.988，-5.052)，P=0.000]。兩組第2調(diào)查結(jié)果存在顯著差異14.62±3.22 vs17.92±2.38(F=81.

9、681，P=0.000)。在對(duì)照組中從未使用止痛藥的患者較之于正在使用或接受過(guò)止痛藥的患者在總的疼痛相關(guān)知識(shí)得分增長(zhǎng)更明顯3.12±3.59 vs1.24±2.16(Z=-3.143, P=0.002)。
　　 5.兩組在5個(gè)維度的疼痛強(qiáng)度評(píng)分均出現(xiàn)顯著下降（均P＜0.01）。在教育干預(yù)組中第2次調(diào)查時(shí)最嚴(yán)重的疼痛強(qiáng)度[4.22±2.47 vs4.81±3.02(F=34.252，P=0.038)]、最常見(jiàn)疼痛強(qiáng)度[2.87±2

10、.22 vs3.50±2.69(F=41.211，P=0.014)]、當(dāng)前疼痛強(qiáng)度[2.41±2.03 vs2.94±2.66(F=52.968，P=0.013)]、靜息時(shí)疼痛強(qiáng)度[2.37±1.95 vs2.95±2.64(F=57.396，P=0.009)]、活動(dòng)時(shí)疼痛強(qiáng)度[3.03±2.28 vs3.45±2.28(F=56.784，P=0.037)]評(píng)分下降的幅度均顯著大于對(duì)照組。
　　 6.兩組組內(nèi)第1次調(diào)查和第2次調(diào)

11、查比較，患者疼痛影響有顯著下降(均P＜0.01)。兩組組間比較，教育干預(yù)對(duì)疼痛影響與他人間的關(guān)系這一指標(biāo)兩組無(wú)顯著性差異(F=112.277，P=0.102)，但對(duì)正常工作(F=69.557，P=0.002)、情緒(F=70.194，P=0.037)、行走能力(F=104.280，P=0.016)、日?；顒?dòng)(F=52.292，P=0.013)、睡眠(F=33.985, P=0.010)和生活享受(F=39.093，P=0.040)的影響

12、有顯著的差異。
　　 結(jié)論:
　　 大多數(shù)癌痛患者缺乏癌痛管理知識(shí)，由臨床藥師實(shí)施的用藥教育，在增加患者疼痛相關(guān)知識(shí)，降低疼痛強(qiáng)度和疼痛影響上起到積極的作用，最終優(yōu)化的癌痛管理。
　　 研究背景:
　　 惡性腫瘤已成為一種常見(jiàn)的、嚴(yán)重威脅人類生命的疾病之一，其發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界癌癥患者約有1400萬(wàn)，每年新發(fā)生的癌癥患者約700萬(wàn)，死于癌癥的人數(shù)達(dá)到500萬(wàn)，腫瘤已成為危害人類生命

13、的第一大殺手?；瘜W(xué)治療是治療惡性腫瘤重要手段之一，在延長(zhǎng)患者生存期限和改善患者的生活質(zhì)量方面具有非常重要的臨床意義。但是絕大多數(shù)抗腫瘤藥物都具有不同程度的毒性，輕者降低癌癥患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低患者的生存率，嚴(yán)重者常須中斷化療，導(dǎo)致化療失敗。對(duì)化療毒性的恐懼與對(duì)化療效果的期待，常常使患者陷入“趨-避”的心理沖突。
　　 發(fā)展臨床藥學(xué)是國(guó)內(nèi)外醫(yī)院藥學(xué)工作的一個(gè)普遍趨勢(shì)。在發(fā)達(dá)國(guó)家，45％的醫(yī)院

14、設(shè)有臨床藥師職位。在中國(guó)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院藥學(xué)人員的服務(wù)職能正由以藥物為中心向以患者為中心的個(gè)體化、全程化的藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變。腫瘤臨床藥學(xué)是醫(yī)院臨床藥學(xué)領(lǐng)域最為活躍的工作重點(diǎn)之一，腫瘤科特別是癌痛病房已設(shè)置腫瘤臨床藥師，通過(guò)臨床藥師對(duì)癌癥化療患者臨床藥學(xué):干預(yù)，更好的完成癌癥患者的臨床化療。
　　 目的:
　　 通過(guò)比較臨床藥師對(duì)癌癥化療患者以用藥教育為核心的藥學(xué)干預(yù)的效果，探討腫瘤臨床藥師的工作模式及在癌癥化療

15、患者管理中的作用。
　　 方法:
　　 2011年10月～2012年12月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院腫瘤科展開(kāi)本項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的155例癌癥患者采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)的分為對(duì)照組（76例）和干預(yù)組（79例）。干預(yù)組的每位患者收到一本《腫瘤患者用藥要點(diǎn)及技巧》教育小冊(cè)子。在2個(gè)月內(nèi)，干預(yù)組的患者接受除常規(guī)治療外由臨床藥師提供每周2次，30分鐘臨床藥學(xué)干預(yù)課程。而對(duì)照組患者只接受常規(guī)治療。干預(yù)完成后，進(jìn)行化療知信行

16、（Knowledge，Attitude，Practice，KAP）問(wèn)卷、生活質(zhì)量(Quality Of Life，QOL)問(wèn)卷效果評(píng)價(jià)。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為:α=0.05（雙側(cè)）。
　　 結(jié)果:
　　 1.在調(diào)查期間對(duì)照組中2例患者因腫瘤進(jìn)展死亡，2例退出本項(xiàng)研究，最后有效病例數(shù)為72例;干預(yù)組中2例因腫瘤進(jìn)展死亡，最后有效病例數(shù)為77例?；颊咭话闳丝趯W(xué)資料無(wú)顯著性差異。
　　

17、 2.干預(yù)前，對(duì)照組和干預(yù)組化療知識(shí)得分、態(tài)度得分、行為得分、生活質(zhì)量各分值研究基線上，組間比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。
　　 3.干預(yù)結(jié)束后，干預(yù)組在知識(shí)（17.71±2.11 vs9.94±3.84）、態(tài)度（22.04±12.38 vs15.64±3.92）、行為（5.69±0.47 vs4.82±0.84）分值上出現(xiàn)了明顯增長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。對(duì)照組在知識(shí)分值上有明顯增長(zhǎng)[t=-4.219

18、，95％CI(-1.370，-0.491)，P=0.000]，態(tài)度和行為分值無(wú)顯著增長(zhǎng)（均P＞0.05）。兩組組間在知識(shí)、態(tài)度、行為分值上存在顯著性差異（均P＜0.01）。
　　 4.干預(yù)結(jié)束后，干預(yù)組情感功能分值、整體生活質(zhì)量分值出現(xiàn)顯著增長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），在乏力、惡心嘔吐、疼痛、失眠、便秘、腹瀉分值上顯著下降（均P＜0.01）。對(duì)照組在各個(gè)項(xiàng)目分值均無(wú)顯著性變化(均P＞0.05)，兩組組間在情感功能、乏