中國漢族女性重性抑郁障礙患者家族史的預測因素研究.pdf

1、目的：
　　 重性抑郁障礙(Major Depression，MD)是精神科臨床常見的一類精神疾病，其在病因和臨床特征上均具有異質性。MD發(fā)病的危險因素可能與遺傳因素與環(huán)境因素的交互作用有關，而其在臨床表現型上同樣具有明顯的差異，包括抑郁首發(fā)年齡、疾病嚴重程度、癥狀特點、復發(fā)次數等。許多研究表明，家族遺傳因素是MD發(fā)病強有力的危險因素，一項近期的薈萃分析發(fā)現，與對照組的親屬相比，MD先證者一級親屬抑郁癥的終生患病風險增高2-3倍

2、。然而，不同抑郁癥患者其潛在的家族患病風險亦不同，既往研究已經發(fā)現一系列臨床特征能夠預測重性抑郁障礙患者的家族易感性，包括首發(fā)年齡早，反復發(fā)作，社會功能損害，最嚴重抑郁發(fā)作時的持續(xù)時間長，符合DSM-Ⅳ A診斷標準的癥狀總數多等。然而，上述結果均為以歐洲人群為背景的研究。本研究的主要目的是探尋能夠預測中國漢族女性重性抑郁障礙患者家族患病風險的臨床特征，并與既往研究結果進行比較，以期尋找到影響重性抑郁障礙患者家族聚集性的共同特征。

3、　　 方法：
　　 1.研究對象：所有研究對象均來自目前正在進行的CONVERGE(China，Oxford and VCU Experimental Research on Genetic Epidemiology study of majordepression)研究。入組標準：(1)女性；(2)重性抑郁障礙發(fā)作兩次或兩次以上；(3)祖父母、外祖父母均為漢族；(4)目前年齡30-60歲；(5)抑郁障礙首發(fā)年齡14-50歲；

4、(6)抑郁障礙首次發(fā)作之前沒有藥物或酒精濫用史。排除既往有雙相障礙或其他任何形式的精神病性疾病史。本研究草案已經通過牛津大學倫理委員會及中國各協作醫(yī)院倫理委員會的批準，所有受試者同意接受訪談并簽署書面知情同意書。截至本研究，我們從全國21個省市的40個城市的51家省級精神衛(wèi)生中心和綜合醫(yī)院的精神科共納入患者1970例。
　　 2.方法：(1)評定工具：①使用復合性國際診斷交談表(CIDI)對重性抑郁障礙進行診斷。②使用家族史研究

5、診斷標準(FH-RDC)評估患者父母和同胞的抑郁癥病史。以上評定工具由CONVERGE團隊從既往弗吉尼亞雙生子研究(VATSPUD)的訪談內容中翻譯并修正。(2)評定方式：所有問卷填寫和資料收集均通過與受訪者面對面的訪談完成。所有訪談內容全部編入由牛津大學開發(fā)的被稱作SysQ的計算機系統，以中英文雙語顯示。訪談員在進行訪談前要經過CONVERGE項目組至少一周的培訓，訪談過程同時使用錄音筆錄音，平均每個訪談時間約為2小時。
　　

6、 3.統計分析：使用SPSS17.0對數據進行統計描述和統計分析，家族史與數值變量的單因素分析使用Logistic逐步回歸，與二分類變量的單因素分析使用卡方檢驗，多因素分析采用二分類Logistici逐步回歸分析。
　　 結果：
　　 1.1970例重性抑郁障礙患者中有69人(3.5％)沒有正確完成家族史問卷被排除本研究，因此納入研究的患者共1901例。所有1901例重性抑郁障礙患者中，報告有至少1名一級親屬同時患有抑郁

7、癥者有624例，家族史陽性率為32.8％。
　　 2.以有無家族史的二分類變量為因變量，以可能預測重性抑郁障礙患者家族易感性的因素作為自變量，分別進行單因素分析。選入的自變量包括首發(fā)年齡，復發(fā)次數，社會功能受損程度，發(fā)作持續(xù)時間，DSM－Ⅳ A診斷標準的9項癥狀，符合DSM－Ⅳ A診斷標準的癥狀總數，其他抑郁癥狀如易怒、無望感、哭泣、無助感、焦慮/緊張，起病有無生活事件等20項。其中具有統計學差異(P<0.05)的因素共有5項：

8、最嚴重抑郁發(fā)作前無明顯誘因，存在兩項DSM-Ⅳ A診斷標準的癥狀：無價值感和注意力集中困難，缺乏其他抑郁癥狀：易怒和焦慮/緊張。否認存在無助感、首發(fā)年齡早和符合DSM-Ⅳ A診斷標準的癥狀總數這3項臨床特征對重性抑郁障礙患者一級親屬的患病風險具有一定的影響，但未發(fā)現其結果具有統計學意義(P=0.05，P=0.07，P=0.08)。
　　 3.把單因素分析時具有統計學意義的5項臨床特征納入多因素回歸方程分析，結果顯示，最嚴重抑郁發(fā)