冠脈介入術(shù)后中醫(yī)證型演變規(guī)律與免疫功能的相關(guān)性研究.pdf

1、　　冠心病是威脅人類健康的最嚴(yán)重疾病之一，近半個(gè)世紀(jì)以來，人群冠心病患病率和死亡率不斷上升，已成為人口死亡的首要原因。目前冠心病的治療方法有藥物治療、介入治療、外科手術(shù)治療。心臟介入療法技術(shù)日趨成熟，給冠心病的診斷及治療帶來了一場(chǎng)革命性變化，然而介入術(shù)后存在支架內(nèi)再狹窄、心肌頓抑、心肌損傷、缺血再灌注損傷等局限，西醫(yī)暫無有效的辦法。冠脈介入術(shù)后在不同時(shí)期應(yīng)用中藥從整體上調(diào)整氣血和陰陽(yáng)，使“氣血調(diào)和”、“陰平陽(yáng)秘”，可以干預(yù)介入治療的不足

2、。但是，對(duì)于冠脈介入治療前后中醫(yī)證型演變規(guī)律的研究目前國(guó)內(nèi)研究較少，且缺乏證型與免疫功能之間關(guān)系的研究。
　　目的：通過觀察64例冠脈介入PCI術(shù)后病例，證實(shí)冠脈介入術(shù)后早、中、晚期中醫(yī)證型分布、變化規(guī)律。研究證型與免疫功能的相關(guān)性，為冠脈介入術(shù)后不同時(shí)期針對(duì)性治療和盡可能同時(shí)阻斷產(chǎn)生再狹窄、心肌損傷等可能的病理過程提供依據(jù)。
　　方法：選取我院冠脈介入PCI術(shù)后患者共64例。分別于介入術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后1個(gè)月、3

3、個(gè)月進(jìn)行中醫(yī)辨證分型判定，并觀察術(shù)后免疫功能、炎性指標(biāo)的變化，分析證型與免疫功能之間的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　1.冠脈介入治療前心血瘀阻證15例( 23.4%) 、氣滯血瘀證15例( 23.4%) 、痰阻心脈證10例( 15.6% ) 、氣陰兩虛證14例( 21.8%)最為常見 ；氣虛血瘀證5例( 7.8% ) 、陽(yáng)氣虛衰證3例( 4.7% ) 、陰寒凝滯證1例( 1.6%) 、心腎陰虛證1例( 1.6%) 。術(shù)后1

4、天，以氣虛血瘀證8例( 12.5%) 、心腎陰虛證14例( 21.8%)、氣陰兩虛證25例( 39.1%) 、陽(yáng)氣虛衰證9例( 14.1% )最為常見 。術(shù)后1月，以氣虛血瘀證20例( 31.3% ) 、氣滯血瘀證9例( 14.1%) 、痰阻心脈證15例( 23.4% )最為常見。術(shù)后3月心血瘀阻證7例( 10.9%) 、氣滯血瘀證10例( 15.6%) 、痰阻心脈證10例( 15.6% ) 、氣陰兩虛證8例( 12.5%)、氣虛血瘀證

5、9例( 14.1% ) 、陽(yáng)氣虛衰證7例( 10.9% ) 、陰寒凝滯證7例( 10.9%) 、心腎陰虛證6例( 9.4%) 。術(shù)后1天與術(shù)前比較，心血瘀阻、氣滯血瘀、痰阻心脈證減少，心腎陰虛、氣陰兩虛、陽(yáng)氣虛衰證增加，氣虛血瘀證、陰寒凝滯證無明顯改善。術(shù)后1月與術(shù)后1天比較，氣虛血瘀、氣滯血瘀、痰阻心脈證增加，心腎陰虛、氣陰兩虛、陽(yáng)氣虛衰證減少，心血瘀阻、陰寒凝滯證無明顯改善。術(shù)后3月與術(shù)后1月比較，心血瘀阻、陰寒凝滯證增加，氣虛血瘀

6、證減少，其余變化不明顯。
　　2.介入術(shù)后1天與術(shù)前比較，患者胸痛有明顯改善(P<0.05)，余癥狀及舌脈象無明顯改善。術(shù)后1月時(shí)，患者胸悶、胸痛、心悸、氣短等較術(shù)前有明顯改善(P<0.05)，舌紅少苔、舌質(zhì)黯和苔膩也有改善，脈象無明顯改善。術(shù)后3月時(shí)，患者胸痛、胸悶、氣短、心悸、頭暈等較術(shù)前有明顯改善，煩躁不安、自汗、下肢浮腫等無明顯改善(P>0.05)，舌質(zhì)黯和苔膩較前加重，脈象無明顯改善。術(shù)后1月時(shí)氣短較術(shù)后1天有明顯改

7、善，術(shù)后三月時(shí)胸悶、氣短較術(shù)后1天有明顯改善。
　　3.介入術(shù)后1天IgG、IgM水平明顯低于術(shù)后3月，說明術(shù)后1天時(shí)患者免疫力較低，依次為陽(yáng)氣虛衰〈心血瘀阻〈氣虛血瘀〈心腎陰虛〈氣陰兩虛〈氣滯血瘀〈痰阻心脈〈陰寒凝滯，術(shù)后3月各證型間無顯著差異。介入術(shù)后1天CRP水平明顯高于術(shù)后3月，心血瘀阻、氣滯血瘀、氣陰兩虛、陽(yáng)氣虛衰證CRP值較高，術(shù)后3月各證型間無顯著差異。
　　結(jié)論：冠脈介入術(shù)后早期正虛是突出的病機(jī)所在，