靜脈鐵劑不同給藥方案對維持性血液透析患者貧血及氧化應激的影響.pdf

1、背景：腎性貧血是慢性腎功能衰竭特別是維持性血液透析(matai-nenance hemodialysis MHD)患者的常見并發(fā)癥,可引起機體一系列生理功能的異常,直接影響MHD患者的生活質量和生存率。雖然促紅細胞生成素(EPO)及靜脈鐵劑的使用有效改善了患者貧血,但大量研究證實靜脈補鐵可加劇MHD患者氧化應激水平,而氧化應激可能是導致MHD患者發(fā)生心血管并發(fā)癥的中心環(huán)節(jié),且心血管并發(fā)癥的發(fā)生是MHD患者死亡率增加的主要因為。目前一些抗

2、氧化藥物及特殊透析膜的使用減輕了靜脈補鐵對MHD患者氧化應激的影響,但增加了病人的經濟負擔。我們將對不同的靜脈補鐵方案進行研究,以求通過調整靜脈補鐵方案來減輕靜脈補鐵對MHD患者氧化應激的影響。
　　 目的：比較不同靜脈補鐵方案對MHD患者氧化應激的影響,以尋求既能改善MHD患者貧血及缺鐵狀況,又能減輕對MHD患者氧化應激影響的靜脈補鐵方案。
　　 方法：選擇湘雅二醫(yī)院的MHD患者58例,隨機分成小劑量多頻次靜脈補鐵組(

3、19例),間隔補鐵組(19例)及不補鐵組(20例),另設健康對照組20例。小劑量多頻次靜脈補鐵組:于血液透析2h后予以25mg蔗糖鐵注射液+100ml生理鹽水由靜脈壺泵入,維持1h,每周2次。間隔補鐵組:于血液透析2h后予以100mg蔗糖鐵注射液+100ml生理鹽水由靜脈壺泵入,維持1h,每2周1次。不補鐵組:實驗期間不予任何形式的鐵劑。三組均予以EPO治療(120-180U/Kg·W),共觀察8周。檢測三組患者治療前,治療8周后Hb、

4、Hct、SF、TSAT的值。正常對照組氧化應激指標(MDA、MPO、SOD)的值。實驗中兩組靜脈補鐵患者首次靜脈補鐵的血透前,血透后,以及治療8周后氧化應激指標(MDA、MPO、SOD)的變化,以及同時段不補鐵組氧化應激指標(MDA、MPO、SOD)的變化。
　　 結果：治療前,與正常對照組比較,MHD患者血清MDA、MPO值增高(p＜0.01),SOD值降低(P＜0.01)。試驗中不補鐵組MHD患者血液透析后MDA,MPO值較

5、血液透析前增高(P＜0.01),血清SOD值較血液透析前降低(P＜0.01)。靜脈補鐵后小劑量多頻次靜脈補鐵組和間隔補鐵組透后MDA、MPO值與不補鐵組相比增高更明顯,具有顯著性差異(P＜0.01),血清SOD值降低更明顯,具有顯著性差異(P＜0.01)。小劑量多頻次靜脈補鐵組與間隔補鐵組相比,小劑量多頻次靜脈補鐵組單次透后MDA,MPO值低于間隔補鐵組(P＜0.01),SOD值高于間隔補鐵組(P＜0.01)。8周后,小劑量多頻次靜脈補

6、鐵組與間隔補鐵組MDA,MPO,SOD比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),但MDA,MPO值均高于不補鐵組,有顯著性差異(P＜0.01),SOD值均低于不補鐵組,有顯著性差異(P＜0.01)。小劑量多頻次靜脈補鐵組與間隔補鐵組Hb,Hct,SF,TSAT較治療前明顯增高(P＜0.01),兩組之間相比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),與不補鐵組比較明顯增高,有顯著性差異(P＜0.01)。
　　 結論：MHD患者本身存在氧化應