我院2009年至2012年常見非發(fā)酵菌耐藥性動(dòng)態(tài)分析.pdf

1、目的:調(diào)查安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科和干部呼吸科2009年1月1日至2012年12月31日住院病人臨床分離的三種常見非發(fā)酵菌的分布及對(duì)抗菌藥物的耐藥性,并分析三種非發(fā)酵菌對(duì)抗菌藥物耐藥性的變化,以指導(dǎo)臨床用藥。
　　方法:三種非發(fā)酵菌菌株由Microscan Walkaway-96全自動(dòng)微生物鑒定儀進(jìn)行鑒定,采用紙片擴(kuò)散法(K-B法)進(jìn)行體外抗菌藥物敏感性測(cè)定,結(jié)果按美國(guó)臨床與實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI)2011年版本的標(biāo)準(zhǔn)判斷

2、為耐藥、中介和敏感,采用WHONET5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
　　結(jié)果:2009年1月1日至2012年12月31日安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科和干部呼吸科住院病人各種合格標(biāo)本培養(yǎng)中共分離出3種非發(fā)酵菌共629株,其中銅綠假單胞菌占49.3％(310/629),鮑曼不動(dòng)桿菌占30.8%(194/629),嗜麥芽窄食單胞菌占19.9%(125/629);菌株主要來自痰標(biāo)本,占86.5%(544/629),其次為尿(3.2%)、胸水(

3、1.4%)、血液(1.1%)、分泌物(0.7%)、導(dǎo)管(0.7%)、糞便(0.4%),其它占6%;銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星及多粘菌素的敏感性最高,分別為﹥80%和97.5%,其次為慶大霉素(74%-79.3%)、頭孢吡肟(66.7%-76.9%)、亞胺培南(64.6%-74%)、左氧氟沙星(60.5%-74.4%)、哌拉西林他唑巴坦(59%-75%)、美羅培南(62%-73.5%)等,哌拉西林、頭孢他啶、頭孢哌酮、氨曲南對(duì)銅綠假單胞菌的敏

4、感率呈逐年下降趨勢(shì),兩種β-內(nèi)酰胺酶抑制劑比較,頭孢哌酮-舒巴坦的敏感率呈逐年上升的趨勢(shì)(59.5%-66.1%),而哌拉西林他唑巴坦呈逐年下降趨勢(shì)(75%-59%),兩種氟喹諾酮類抗生素比較,環(huán)丙沙星并不優(yōu)于左氧氟沙星,兩種碳青霉烯類中亞胺培南敏感率稍高于美羅培南,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05);除頭孢哌酮-舒巴坦(9.1%-24.4%)、多粘菌素(6.7%-14.3%)、米諾環(huán)素(4.8%-34.5%)、替加環(huán)素(0%-19%)

5、外,鮑曼不動(dòng)桿菌在大部分年份對(duì)大部分抗菌藥物耐藥率均在40%以上,兩種碳青霉烯類抗生素亞胺培南和美羅培南,除2009年敏感率尚可外(78.3%和68.2%),其余年份敏感率均在60%以下,替加環(huán)素和米諾環(huán)素對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率較低(﹤20%),而敏感性變化較大,多粘菌素一直保持較高的敏感率(﹥85%)和較低的耐藥率(<15%);嗜麥芽窄食單胞菌分離株最少,但2011及2012年分離株數(shù)較2009年及2010年分離株數(shù)明顯增多,對(duì)四種推薦

6、抗菌藥物的敏感率高低依次為米諾環(huán)素、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明、頭孢哌酮-舒巴坦,敏感率排名與同期監(jiān)測(cè)結(jié)果類似,但總體敏感性低于同期報(bào)道結(jié)果,推測(cè)可能與菌株量少有關(guān)。
　　結(jié)論:我院呼吸內(nèi)科分離的非發(fā)酵菌耐藥率高,其中銅綠假單胞菌耐藥率趨于平穩(wěn),但對(duì)部分抗生素耐藥率有所升高,鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥形式嚴(yán)峻,對(duì)絕大多數(shù)抗菌藥物耐藥率較高,且耐藥率仍有上升的趨勢(shì),嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)四種推薦抗菌藥物敏感率尚可,三種非發(fā)酵菌耐藥率高,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)非發(fā)酵